999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

原發性膽汁性肝硬化誤診原因分析及防范措施

2020-12-13 11:34:09
臨床誤診誤治 2020年6期

1 誤診原因分析

1.1診治經驗不足而缺乏對原發性膽汁性肝硬化的認識 在我國,以往多認為原發性膽汁性肝硬化為少見或罕見病,因此,臨床醫生對該病的診治經驗和認識不足是最常見的誤診原因,如患者出現皮膚瘙癢就診于皮膚科,接診醫生很少會考慮肝臟和自身免疫性疾病,多考慮皮膚科常見病,導致延誤診斷。

1.2未選擇特異性檢查項目 皮膚瘙癢常是原發性膽汁性肝硬化的初發癥狀,多發生于黃疸出現前2年,僅少數患者瘙癢與黃疸同時出現,先有黃疸后出現瘙癢者少見。因此,對于大多數以皮膚瘙癢起病的患者,病程早期醫生不會想到行原發性膽汁性肝硬化有關的特異性檢查,如抗線粒體抗體(AMA)及其M2型、肝功能和肝臟組織病理檢查等,加之部分患者及家屬不配合檢查,使醫生難以給出正確診斷。

1.3診斷思維有誤 對臨床表現及并發癥缺乏全面系統分析、診斷思維局限也是常見誤診原因。部分原發性膽汁性肝硬化患者合并慢性乙型肝炎或為乙型肝炎病毒攜帶者,部分患者可能合并膽石癥、膽囊炎,如接診原發性膽汁性肝硬化醫生經驗不足,對病情缺乏全面系統分析,以偏概全,誤診為病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、藥物性肝炎、膽石癥等。部分患者誤診是由于醫生對臨床表現及并發癥缺乏全面系統分析所致,約70%的原發性膽汁性肝硬化患者伴有多種皮膚、關節和腺體的自身免疫性疾病,如類風濕關節炎、硬皮病、干燥綜合征等,部分患者早期僅出現并發癥表現,如口干、皮疹、關節痛等癥狀,易誤診為結締組織病。

1.4其他誤診原因 如對患者體格檢查不夠細致,未注意有無鞏膜、皮膚黃染等與原發性膽汁性肝硬化有關的癥狀,醫師想當然地認為診斷皮膚瘙癢癥的依據充分,也未行全面生化檢查,造成誤診。原發性膽汁性肝硬化早期實驗室檢查結果表現為膽汁淤積特征,而且伴有相應的影像學表現,過分依賴和相信輔助檢查結果也易導致診斷偏差。此外,患者和家屬對于診療工作不配合,對肝穿刺有恐懼心理,亦無法取得相應病理結果,或醫院不具備檢測AMA等條件,均是導致原發性膽汁性肝硬化的誤診原因。

2 防范誤診措施

2.1建立原發性膽汁性肝硬化正確的診斷思維 早期診斷原發性膽汁性肝硬化的意義重大,值得每位醫生重視,需要在臨床工作中掌握其特點。原發性膽汁性肝硬化早期癥狀輕微,臨床表現不典型,但肝功能此時已出現異常,極易誤診為病毒性肝炎而得不到正確診治,使病情遷延發展。因此,對于臨床出現乏力、皮膚瘙癢、黃疸、肝硬化表現時,尤其是中年女性,應想到原發性膽汁性肝硬化可能,如果血清堿性磷酸酶、IgM、天冬氨酸轉氨酶和總膽紅素升高,AMA陽性,可初步明確診斷,必要時經肝穿刺病理檢查證實,同時需要結合具體情況酌情考慮年齡、性別及肝炎病毒感染因素。我國乙型肝炎發病率高,要注意部分患者有慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒感染史,但用乙型肝炎不能解釋病情時,需想到合并原發性膽汁性肝硬化可能。

2.2重視肝穿刺病理檢查 雖然AMA測定對原發性膽汁性肝硬化具有重要診斷意義,但仍需要重視肝穿刺病理檢查。部分患者具有原發性膽汁性肝硬化的典型臨床、生化及組織學特征,但血清AMA陰性時,需要客觀系統分析各項檢查結果,倘若AMA陰性但臨床高度懷疑原發性膽汁性肝硬化時,應進行肝穿刺病理檢查。雖然原發性膽汁性肝硬化的病理檢查尚無統一標準,但典型的小膽管病理改變就足以獲得明確診斷。

2.3掌握鑒別診斷要點 原發性膽汁性肝硬化需要和自身免疫性肝炎、原發性硬化性膽管炎、不完全膽管阻塞、藥物性膽汁淤積等相鑒別,這些疾病都具有膽汁淤積性肝硬化表現,但是在相關病因診斷方面能夠發現差異。此外,在臨床工作中,要注意觀察黃疸發生時間,原發性膽汁性肝硬化早期患者黃疸很輕或無黃疸,其原因為肝細胞和膽管細胞對膽汁攝取、轉運和排泄功能障礙,以致膽汁成分在血液中潴留,早期即可有堿性磷酸酶、γ-谷氨酸轉移酶、膽汁酸、膽固醇增高,而黃疸則發生緩慢,注意詳細了解病史,有助于鑒別診斷。

主站蜘蛛池模板: 夜夜操狠狠操| 中文字幕乱码二三区免费| 露脸一二三区国语对白| 亚洲国产亚综合在线区| 久草国产在线观看| 亚洲人成在线精品| 日本亚洲欧美在线| 99免费视频观看| 91精品国产91久久久久久三级| 中文字幕久久亚洲一区| 9966国产精品视频| 成人精品午夜福利在线播放| 国产激情在线视频| 高清免费毛片| 亚洲国产第一区二区香蕉| 亚洲国产中文精品va在线播放| 精品无码专区亚洲| 无码综合天天久久综合网| 国产夜色视频| 色成人亚洲| 中文字幕在线播放不卡| 久爱午夜精品免费视频| 国产真实乱子伦精品视手机观看| 亚洲最大情网站在线观看| A级毛片无码久久精品免费| 亚洲香蕉久久| 免费播放毛片| 日韩精品一区二区三区大桥未久| 免费无码网站| 国产嫖妓91东北老熟女久久一| 亚洲人成成无码网WWW| 亚洲色无码专线精品观看| 免费看a毛片| 在线观看国产精美视频| 欧美va亚洲va香蕉在线| 成人在线视频一区| 久久性视频| 香蕉色综合| 激情国产精品一区| 毛片网站在线看| 亚洲性网站| 久草国产在线观看| 久久综合伊人77777| 国产亚洲精品无码专| 国产成熟女人性满足视频| 熟妇人妻无乱码中文字幕真矢织江 | 中文成人在线视频| 日韩成人午夜| 亚洲人成网站在线观看播放不卡| 国产男女免费完整版视频| 114级毛片免费观看| 日本午夜三级| 日韩一区二区在线电影| 国产成人无码AV在线播放动漫| 一本大道在线一本久道| 呦系列视频一区二区三区| 久久久久久久久18禁秘| 久久无码高潮喷水| 国产精品毛片在线直播完整版| 亚洲日韩精品无码专区| 55夜色66夜色国产精品视频| 中文字幕永久在线观看| 免费看美女自慰的网站| 99久久无色码中文字幕| 久热re国产手机在线观看| 久久婷婷六月| 国产精品黑色丝袜的老师| 综1合AV在线播放| 日本久久免费| 国产男人天堂| 亚洲欧美综合精品久久成人网| 国产精品亚洲一区二区三区在线观看| 69av免费视频| 国产极品美女在线观看| 一本大道AV人久久综合| 日韩国产亚洲一区二区在线观看| 高清欧美性猛交XXXX黑人猛交 | 天天躁日日躁狠狠躁中文字幕| 日韩国产欧美精品在线| 日韩无码视频网站| 欧美精品在线免费| 91在线激情在线观看|