護理干預在血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成中的應用

李 霞，吳錦蘭，夏 立

（廣東省第二人民醫院，廣州 廣州 510317）

血液透析是腎臟疾病患者維持生命的重要技術，而中心靜脈導管則是血液透析治療患者的主要血管通路。但在留置中心靜脈導管期間，極易形成血栓或纖維鞘，不僅會直接影響血液凈化效果，同時還會影響導管使用壽命，縮短患者存活時間[1-2]。本文探討了護理干預在血液透析患者中心靜脈導管血栓及纖維鞘形成中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月我院50例腎病患者。納入標準：（1）確診為腎臟疾病，需要進行血液透析治療；（2）留置中心靜脈導管；（3）患者已簽署知情同意書，符合倫理要求。排除標準：（1）無生活自理能力患者；（2）認知障礙、精神疾病患者；（3）放棄透析治療患者等。選取2019年1月-2019年12月我院治療的25例腎病患者作為觀察組，其中男性：女性為14:11，年齡25～91歲，平均（52.13±2.89）歲；選取2018年1月-2018年12月我院治療的腎病患者25例作為對照組，其中男性：女性為12:13，年齡24～90歲，平均（53.33±2.90）歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規護理，具體操作為：（1）透析前對患者置管周圍皮膚及全身皮膚情況進行觀察，詢問有沒出血史，根據患者體重及凝血情況合理制定抗凝劑種類和量。透析中嚴密觀察患者生命體征，查看皮膚及粘膜有無出血傾向，如有立即予對癥處理；（2）葡萄糖氯己定摩擦消毒管口大于15S，抽出管腔內肝素封管液，行血液透析治療，治療結束后用2ml肝素（12500IU）+2ml鹽水進行封管，注入管腔容量；（3）無菌操作下進行開管，動靜脈端均有吸壁，不能在6s內抽出20ml血液，10ml鹽水注入不順暢，還有透析過程中血流欠佳，透析后采用肝素原液封管（注入肝素量為管腔容量）。在此基礎上，觀察組患者加強護理干預：（1）無菌操作下進行開管，用5ml注射器抽出管腔內封管液2ml丟棄，有血栓形成再抽出1ml丟棄，再用10ml鹽水進行脈沖式沖管，在6s內不能抽出20ml血液。透析后采用2ml鹽水+2ml肝素+10萬U尿激酶進行封管，導管動靜脈端小夾子盡量靠前夾閉，預防血栓形成；（2）溶栓護理：開管時無法抽出管腔內封管液，抽吸不順暢，即用4ml鹽水+10萬U尿激酶進行溶栓，注入管腔容量，停留30mim后再抽出溶液判斷導管通暢性，透析后采用2ml鹽水+2ml肝素+10萬U尿激酶進行封管；（3）預防感染：使用葡萄糖氯已定進行導管周圍皮膚消毒，消毒范圍直徑在10cm以上，由內向外順時針逆時針交替各消毒3遍，密切觀察中心靜脈置管出口情況，一旦發現紅腫，立即涂抹百多邦軟膏，對患者進行體溫監測，發現體溫異常應警惕導管相關性感染；（4）體位護理：采取具有針對性的舒適體位護理，若患者為頸內、鎖骨下靜脈置管，開管時指導患者頭偏向對側，佩戴口罩，減少說話；若患者為股靜脈置管，應采取仰臥位，囑咐患者避免采取長時間站立、坐位；（5）飲食指導：告知患者飲食禁忌，飲食應以低脂、優質蛋白、低鹽、少油為主，忌生冷、辛辣、牛羊狗肉、海鮮，戒煙酒，規律飲食。

1.3 評價標準

1.3.1 血液透析治療開始前，取下中心靜脈導管動靜脈端肝素帽棄之，用5%葡萄糖氯己定紗塊摩擦消毒大于15S，抽出保留管腔內的肝素封管液和部分殘余血液，在備用清潔紗塊上注射，肉眼可見有血栓，判斷為導管管腔內血栓形成。每位患者每次透析動脈端或靜脈端有血栓則記錄發生血栓一次。

1.3.2 血液透析治療過程中，缺乏理想的血流，血流量在200ml/min以下，具有過大的動脈壓負值，生理鹽水可向導管順利推入，但無法順利抽出血液者，結合彩超結果中心靜脈導管外壁出現不同程度毛刺狀或條索狀高回聲覆蓋物，可診斷為纖維蛋白鞘形成。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0，采用（%）表示計數資料，采取x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組血栓及纖維鞘一次發生率、再次發生率8%、4%均低于對照組32%、24%（P＜0.05），見表1。

3 討 論

血液透析是一種常用的腎臟替代療法，建立穩定、長期的血管通路是血液透析的基礎，在藥物、毒物中毒、急性、慢性腎功能衰竭的治療中，血液透析治療得到了廣泛應用。目前，臨床主要采取中心靜脈導管作為血管通路。但隨著患者透析時間的延長、年齡的增加、身體機能的衰退以及機體免疫力的下降，極易出現感染等情況，必須采取積極、有效的護理干預[3-6]。

血栓及纖維鞘形成是影響中心靜脈導管使用壽命、血液凈化效果的重要原因，一般認為，導管功能不全、疾病、封管不當、體位不正確、血液反流等均是血栓及纖維鞘形成的影響因素[7]。以往有研究顯示，根據血栓及纖維鞘形成的影響因素采取恰當的干預措施，不僅能夠預防血栓及纖維鞘形成，還能夠減少出血、皮疹、發熱等并發癥發生[8-11]。

本文旨在對腎病血液透析患者的中心靜脈導管纖維鞘、血管形成受到護理干預的影響進行探究，通過分組患者，分別給予其常規護理、護理干預，比較其纖維鞘、血管發生情況、再次形成情況、并發癥發生情況。研究中通過采取選擇合理抗凝劑、封管護理、溶栓護理、預防感染、體位護理、飲食護理等護理干預措施，研究結果顯示，觀察組血栓及纖維鞘一次發生率、再次發生率8%、4%均低于對照組32%、24%，兩組對比分析說明該護理干預方案是有效的。依據導管纖維鞘、血管形成及并發癥發生的具體原因將個體化的護理干預方案制定出來，然后嚴格執行。對患者進行健康宣教能夠使患者對避免纖維鞘、血栓形成的重要性有一個清晰了解，促進患者自身護理意識的提升。依據患者的實際心理狀態個體化疏導患者不良心理能夠將患者的不良情緒消除或對其進行有效緩解，促進患者治療依從性的提升，將治療信心樹立起來。應注意的是，在護理時，應嚴格無菌操作，對相關儀器必須進行無菌處理，預防感染發生。

綜上所述，在血液透析患者治療過程中采取選擇合理抗凝劑、封管護理、溶栓護理、預防感染、體位護理、飲食護理等護理干預措施，可有效減少血栓及纖維鞘形成，減少再次發生率和并發癥發生，應用效果良好，值得推廣應用。