參苓白術散加減治療老年性疾病體會

馮 雯，蔣亞玲，李 麗*

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

參苓白術散屬于中成藥，藥用復合膜，處方成分為：由人參、茯苓、白術（炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草組成。方中以四君子湯平補脾胃之氣為君藥。配以蓮子之甘澀，苡仁、扁豆、山藥之甘淡，輔助白術健脾滲濕。加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐四君更能促中心運化，使氣機暢通，吐瀉自止。桔梗為手太陰肺經引經藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達于上焦以潤肺。各藥配伍，補其虛，除其濕，行氣滯，調其氣，兩和脾胃，則諸癥自解。具有益氣健脾，滲濕止瀉之功效。肖國輝教授從事脾胃病臨床的臨床與科研近30年，今將跟師所得參苓白術散治療老年性胃腸病臨證心得總結如下，與同道交流。

1 痞滿 （所致消化功能郁結懣悶）

劉某，女，70 歲，主訴胃部有嚴重飽脹感從而產生嚴重不不適感共計十年以上，從而入院。入院初步診斷可見其胃脘滿漲，時輕時重，伴神疲乏力、打嗝、食量減少、口內發苦發干、大便中含有的水分增加、舌苔淺紅、脈搏細弱、舌苔發白且厚膩。從二零一零年中旬開始在當地的大型中醫、西醫診所接受臨床診斷與治療，曾予以中藥湯劑（如六君子湯加減、《傷寒論》中的半夏瀉心湯使用加減用藥法等）并且使用能促進胃腸道代謝性功能動力的臨床藥物開展治療，但是所得治療效果均較差。從2019.06時間上來此急性疾病診療。輔助查體顯示：胃鏡—屬于淺表式慢性功能性胃炎。在B超、血常規、二便化驗、肝功能腎功能檢驗報告中未見明顯異常。西醫初步判斷病情為消化性不良，中醫辯證診斷其為痞滿，屬于脾胃虛弱造成的胃炎疾病。治法：益氣健脾，行氣消滯。臨床處方可見：蓮子取10 g，黨參 、蘇葉、薏苡仁 、桔梗 、荷葉、炒白扁豆、蘆根 各取30g，而陳皮取20g，茯苓、砂仁、山藥、木香各取15g，炙甘草、麩炒白術取12g。服用七天后患者自覺胃部脹痛感相較以前有明顯緩解，且堅持服藥4W后胃部病癥俱除。

在《脾胃論》中曾說明：人體百病皆源自于脾胃衰竭而生成，而在素問陰陽印象大論中同樣也提示，濕氣在上則會生成腠脹。 功能性消化不良是因脾虛則運化失健，濕濁內生、濕邪中阻又造成氣機阻滯，導致脾氣不升、胃氣不降而發病。治療應以健運脾胃、化濕行氣除滯為主[1]。本例所選病人為年老體弱者，患病時間長，且中醫論證表示因阻氣滯，脾胃虛弱，因此治療時應以前者為輔、后者為主。且治療原則依照健脾益氣為主要治療方向，隨后攜帶氣消滯、化濕行措施。在治療過程中重點應傾向于在參苓白術散的使用基礎上加上蘇30g行氣寬中；取30克蘆根、30克荷葉能夠起到清熱生津，健脾利濕升陽的作用。

2 咳嗽 （慢性阻塞性肺疾病）

蔡某，男，78歲，因“ 間斷咳嗽、胸悶20 余年，再發加重5 天” 就診，患者訴20余年前開始間斷出現咳嗽，季節變化時明顯，偶發作胸悶喘息，神疲乏力，曾于外院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。近5年來發作漸頻繁，程度也加重，5天前再次復發。刻下：咳嗽咳痰，痰白清稀，形體瘦削，動則喘息氣促，氣短不續，食欲差，小便可，大便稀，舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈細。西醫診斷：慢性阻塞性肺疾病，中醫診斷：咳嗽，證型診斷：肺脾氣虛，治法：補脾益肺，祛痰止咳。方藥如下： 黨參30g，茯苓30g，白術30g，甘草12g，山藥30g，蓮子20g，薏苡仁30g，砂仁15g，桔梗20g，黃芩15g，浙貝母15g，玄參9g，炒谷芽15g。共計服用十劑藥方后，患者自我感覺咳嗽咳痰癥狀有明顯緩解，服藥1月后開展隨訪，半年未復發。

按：中醫將慢性阻塞性肺疾病歸于“咳嗽、喘癥”的范疇，治療該疾病的關鍵就是補肺健脾、益氣補血、活血化瘀[2]。肺脾兩臟在生理上相互聯系，在病理上相互影響。脾為生氣之源，肺為主氣之樞；脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾不健運，脾虛濕困，痰源不竭，清者不升，濁者難降，留于胸膈，新老膠結，不易化除[3]。古人云：“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”、“ 因痰而致嗽者，痰為重，治在脾”，均強調了脾虛在久咳中的病理作用，脾虛濕停，乘肺而咳，土衰則金衰。故采用培土生金法，以參苓白術散加減，通過補益脾胃，達到土旺則金旺，以絕生痰之源，并清貯痰之器，以期標本同治。

3 便秘 （老年性便秘）

徐某某，女，71歲，2013年2月15日初診。習慣性便秘10余年，大便4-5日一次，初干燥如羊屎狀，后稀溏，排便費力，常予以“莫沙必利、復方聚乙二醇”等口服未見良效。伴氣短，便后疲乏，倦怠懶言，語聲低怯，面色胱白。舌淡嫩，苔薄白，脈虛緩。既往2型糖尿病病史8年，平素規律口服降糖藥，血糖控制可。西醫診斷：老年性便秘，中醫診斷：便秘，證型診斷：脾肺氣虛，津虧腸燥，治法：健脾益氣，養陰潤腸；方藥：黨參 30g，白術30g ，茯苓 30g，蓮子肉20g，白扁豆 15g，山藥20g，黃芪 60g，薏苡仁 30g，桔梗 15g，砂仁 15g，生地15g，玄參15g，肉蓯蓉40g，炙甘草12g。療效：上方服用1月，癥狀明顯緩解。

按：糖尿病屬中醫“消渴”范疇，消渴以肺、脾、腎三臟受損為主，肺與大腸相表里，肺虛則大腸傳導無力；脾虛則健運無權，化源不足；腎虛則陰津虧虛，無法潤澤大腸而生便秘[4]。脾為肺金之母，且脾為后天之本。補腎不若補脾，故以參苓白術散加黃芪、生地、玄參、肉蓯蓉健脾益氣補肺，養陰潤腸通便，標本同治。

4 不寐（失眠癥）

任某某，女，60歲，退休干部，以“失眠半年”為主癥前來就診，長期口服右佐匹克隆、艾司唑侖片等才能入睡，癥見：面色萎黃，不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。西醫診斷：失眠癥，中醫診斷：不寐，證型診斷：心脾兩虛，治法：健脾養心。處方藥劑成分：30克的炒白術、山藥、白扁豆、蓮子、生曬參，15克的陳皮、茯苓、砂仁，薏苡仁30 g，桔梗15g，大棗30g，芡實30g，浮小麥30g，炙甘草15g。 效果：在服藥七天后，患者可以安然入睡近五個小時左右，能保障基本睡眠需求，堅持用藥一個月大多數癥狀已經消失，隨訪工作于3月后進行，未見復發表現。

按：《醫宗必讀·不得臥》將失眠原因概括為五種類型：“一曰氣盛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”。人的睡眠狀態和自身脾胃功能有較強的關聯性[5]，脾虛營血生化不足，則無以養心，心虛則神不守舍，心血不足則心火獨旺，熱擾神明則不寐。脾虛濕阻，胃因不和，胃不和則臥不安。脾弱不能運化水谷精微，生化之源不足，營血虧虛，不能上榮于心，心神不安則不寐。本方在參苓白術散基礎上，合甘麥大棗湯養心安神，益氣和中。