開放式心理病房重度抑郁癥患者的護(hù)理體會(huì)

曾善香

（南寧市第五人民醫(yī)院心理科森田病房，廣西 南寧 530001）

重度抑郁癥是一種臨床表現(xiàn)為持續(xù)性情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)識(shí)功能、社交障礙等的一種精神類疾病，部分患者存在嚴(yán)重的自殺傾向[1]。近年來，臨床中關(guān)于治療護(hù)理模式不斷改善，不再單純強(qiáng)調(diào)改善患者的癥狀，還要滿足患者心理需求，改善患者的心理健康質(zhì)量，實(shí)施開放式心理病房管理模式，這種對(duì)于改善心理健康疾病效果最佳，改變傳統(tǒng)被動(dòng)、單一、封閉的護(hù)理模式，讓患者感受到高度自由，心理產(chǎn)生積極主動(dòng)配合意識(shí)，可提高護(hù)理效果[3]。本次研究中，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，給予重度抑郁癥患者實(shí)施開放式心理病房管理，報(bào)道其具體實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院開放式心理病房2018年1月～12月收治的136例重度抑郁癥患者，均符合ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)，排除腦器質(zhì)性、軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，其中不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作81例；伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作55例。性別：女82例；男54例。平均年齡28.45±13.16歲。平均住院天數(shù)20.89±8.49天。

1.2 治療方法

藥物治療（抗抑郁藥物、抗精神病藥物）；物理及康復(fù)治療（MECT術(shù)、針灸）；心理治療。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

重度抑郁癥患者內(nèi)心封閉，對(duì)家人及周圍人均抱有懷疑及不信任感，有強(qiáng)烈的自傷自殺念頭。預(yù)防自殺最好的方法就是打消患者的自殺念頭，心理護(hù)理旨在打消患者自殺念頭，重建患者信心、重燃患者希望。

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，從日常生活的寒暄關(guān)懷開始，與患者溝通交流時(shí)要有足夠的耐心和同情心，保持態(tài)度和藹，面帶微笑，認(rèn)真傾聽，真正體會(huì)感受患者心理情緒，讓患者感受到來自護(hù)理人員真誠的關(guān)懷，拉近彼此之間的距離，能更好配合護(hù)理人員開展工具。

（2）幫助患者更加準(zhǔn)確清晰了解自身的病情，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，改善患者的負(fù)面情緒，養(yǎng)成對(duì)自身疾病、外界環(huán)境的正面認(rèn)知了解，擺脫焦慮抑郁緊張等不良情緒，培養(yǎng)積極面對(duì)疾病，戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)培養(yǎng)正確的認(rèn)知，改善不切可實(shí)際的認(rèn)知認(rèn)知。

（3）開展針對(duì)性的心理應(yīng)對(duì)干預(yù)方式。護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員努力創(chuàng)造條件，針對(duì)患者存在的社交障礙、心理溝通問題，而展開對(duì)應(yīng)的干預(yù)方式，如組織社交團(tuán)體活動(dòng)、一對(duì)一咨詢溝通方式，營造患者健康的心理狀態(tài)，并能讓患者積極參與到社交活動(dòng)中。另外，還應(yīng)改善患者處處需要?jiǎng)e人關(guān)照和協(xié)助的心理，并通過學(xué)習(xí)和行為矯正訓(xùn)練的方式，改變患者的病態(tài)應(yīng)付方式，建立新的應(yīng)對(duì)技巧，為患者今后重新融入社會(huì)，獨(dú)立處理各種事物其中創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

2.2 安全護(hù)理

2.2.1 為患者提供良好的治療環(huán)境

抑郁癥患者情緒低落，消極悲觀，為患者病房多準(zhǔn)備一些有利于身心健康的器材，并設(shè)置成容易觀察的開放式環(huán)境，做好病房的開窗通風(fēng)清理工作，保持室內(nèi)足夠的光照，讓患者達(dá)到身心健康。

2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行安全制度

第一，要嚴(yán)格管理危險(xiǎn)物品。每天做好安全檢查，同時(shí)開展多種形式的安全宣教，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)物品嚴(yán)禁帶入病房。第二，認(rèn)真做好各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。自傷自殺念頭較強(qiáng)者限制活動(dòng)范圍，安置在重點(diǎn)病室，行動(dòng)不離家人視線，適時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。第三，做好陪護(hù)的管理。要求陪護(hù)人員必須遵守陪護(hù)制度，簽訂陪護(hù)協(xié)議書。陪護(hù)人員每天對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)貼身陪護(hù)，同時(shí)給予患者情感支持，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。第四，護(hù)士要提高安全防范意識(shí)，嚴(yán)格交接班，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并落實(shí)防范措施。

2.2.3 密切觀察

多與患者進(jìn)行溝通，了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，便于及時(shí)采取措施干預(yù)改善患者抑郁不良心理狀態(tài)。一些嚴(yán)重抑郁患者多存在自殺傾向，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良征兆，降低自殺發(fā)生率[4]。此外醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)在節(jié)假日、深夜等特殊事件段增派值班人員，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，對(duì)應(yīng)處理。與患者達(dá)成相互信任的協(xié)議，讓患者承諾并作出保證，一旦自己的自殺觀念變得固定、難以排解或持續(xù)存在，就要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.3 治療依從性護(hù)理

（1）藥物治療是最重要的治療方法，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講解藥物的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，使患者心理上有所準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長期服藥的重要意義，提高患者服藥的依從性。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，如有口干、便秘者矚其多喝水，適當(dāng)活動(dòng)，出現(xiàn)視線模糊、頭暈及心動(dòng)過速等不良反應(yīng)時(shí)，囑其臥床休息并報(bào)告醫(yī)生予以處理。

（2）抑郁癥病人在藥物治療的同時(shí)，配合無抽搐電休克治療會(huì)取得更好的效果,但由于知識(shí)的缺乏，患者及家屬均對(duì)MECT治療存在焦慮、恐懼心理。護(hù)士除了做好MECT的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬宣教MECT術(shù)的目的、療效、安全性及不良反應(yīng)，告訴他們不良反應(yīng)是可逆的，以消除他們的焦慮、恐懼心理。

2.4 生活及睡眠護(hù)理

抑郁癥患者常無力料理自己的日常生活，護(hù)士應(yīng)提供必要的幫助，并鼓勵(lì)和支持患者自理，白天可進(jìn)行多次短暫的活動(dòng)，睡前喝熱牛奶、洗熱水澡等，必要時(shí)遵醫(yī)囑予服藥助眠。

2.5 鍛煉社會(huì)功能，重建患者獨(dú)立生活能力

2.5.1 開展各種康復(fù)活動(dòng)

通過森田治療、文體訓(xùn)練、作業(yè)治療來訓(xùn)練患者的行為技能，組織、鼓勵(lì)患者參加各種集體活動(dòng)，轉(zhuǎn)移患者病態(tài)情緒的注意力，增加患者對(duì)生活的樂趣，增進(jìn)人際間的溝通和交流。

2.5.2 指導(dǎo)家屬積極配合

根據(jù)病情，在家屬的陪同下，給患者獨(dú)立完成一些工作，如獨(dú)立整理房間、去飯?zhí)么蝻垺⒃卺t(yī)院附近商店購物等，培養(yǎng)患者逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。

2.6 健康教育

對(duì)病人：告知抑郁癥的相關(guān)知識(shí)、堅(jiān)持治療的必要性及重要性；告知所服藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；告知疾病復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)，如睡眠不佳、情緒不穩(wěn)、煩躁、疲乏無力等；囑咐患者即使病情穩(wěn)定也要在門診復(fù)查等。

對(duì)家屬：幫助學(xué)習(xí)抑郁癥知識(shí)，既要關(guān)心、接納及理解患者，又不要過分遷就患者，恰當(dāng)處理與患者的關(guān)系，出院后監(jiān)督患者按時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診，有不適及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

3 結(jié) 果

136例患者經(jīng)過8～50天的有效治療及精心護(hù)理，臨床癥狀基本消失，其中臨床治愈86例（63%），顯著好轉(zhuǎn)30例（22%），好轉(zhuǎn)20例（15%），所有患者在院期間均未發(fā)生自傷、自殺行為，好轉(zhuǎn)治愈率達(dá)到100%。可見，通過從患者的心理、安全等方面展開護(hù)理，可有效減輕患者抑郁情緒，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)。

4 小 結(jié)

總之，對(duì)重度抑郁癥患者實(shí)行開放式管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)，雖有一定的安全隱患，但只要給予患者足夠的安全護(hù)理、心理護(hù)理等措施，就可以將這些安全隱患的影響最小化，甚至消除。同時(shí)護(hù)理人員協(xié)同家屬積極為患者創(chuàng)造與人溝通、與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，使患者更快地?cái)[脫抑郁情緒，建立積極的生活態(tài)度和正確的認(rèn)知，提高自我護(hù)理能力。