超聲引導下心包積液穿刺置管引流78例

高俊飛，譙 朗*

（四川省中西醫結合醫院功能科，四川 成都 610041）

現階段，心包積液在我國臨床上十分常見，其病因具有非常多，能夠對患者的身體健康造成嚴重損害。通過心包穿刺抽液能夠對新報積液的性質進行準確的判斷，同時還能為患者病因的診斷與治療方案的制定提供重要指導，使患者能夠今早接受對癥治療，從而有助于提高患者病情控制的效果，改善預后。近幾年來，隨著醫療水平的進一步提升，超聲技術變得更加成熟。有報道稱，通過超聲檢查能夠對心包積液有明確的診斷價值，超過50 ml即可發現。中-大量心包積液的患者可出現心包填塞癥狀，嚴重者可危及患者生命。2016年1月～2019年10月我科對78例心包積液患者采用超聲引導下心包穿刺留置中心靜脈導管引流心包積液，取得良好效果，并最大限度地降低了心包穿刺的風險性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例心包積液中，男47例，女31例，年齡41～74歲，平均55歲；體重40～84 kg，平均57.24 kg。超聲檢查：坐位時超聲檢查測量心包積液舒張期寬度12～30 mm?；颊吲R床信息完整，依從性良好，簽署知情同意書。研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

使用LOGIQ E9彩超儀，探頭頻率5.0 MHz，適配穿刺架，18GPTC針、一次性中央靜脈導管穿刺包。患者取坐位，首選劍肋角作為穿刺點，其次可選擇肋間隙為穿刺點。常規消毒，鋪洞巾，用2%利多卡因分層局麻。在超聲引導下確認進針路線，用18GPTC針經超聲探頭穿刺架準確穿入心包腔內，拔出針芯，送入導絲，移開超聲探頭及穿刺架，退出穿刺針，留置導絲，沿導絲置入中心靜脈導管10～15 cm，抽出導絲，固定導管，接無菌引流袋，患者回病房根據病情需要抽液和治療。穿刺過程全程由超聲監控、引導。

2 結 果

78例患者均一次性成功穿刺置管，成功率100%，無一例并發癥。穿刺點：劍肋角42次，肋間隙36次。穿刺置管引流后所有患者臨床癥狀均有明顯改善。有32例患者抽液后注入化療藥物，但在療效上有待進一步觀察。

3 討 論

在人體的組織結構當中，心包腔占據著一個非常重要的地位，為潛在腔隙之一，對于健康人來說，其心包腔中可能存在有20～30 ml的液體，具備潤滑作用，通過超聲檢查并不會被發現。但若心包發生病變，將會使心包囊潛在腔中充滿液體，此時，通過超聲檢查將會清楚地觀察到。穿刺部位的選擇：心包積液穿刺部位首選劍肋角。實際操作中，部分患者由于種種原因，穿刺點應該根據積液最多的位置并避開重要臟器等綜合考慮后確定。

超聲引導下心包積液穿刺置管的優勢：超聲是目前對心包積液定性及定量估測中的首選檢查方法。超聲引導下的心包穿刺具有的簡便、安全、有效地特點，早已在臨床廣發應用。傳統的盲穿是一項危險的臨床操作，可能導致嚴重并發癥，據報道此類并發癥的比率大約為11.4%～20%[1-2]。利用超聲引導下穿刺置管能最大限度地控制并發癥發生，其優點在于：1、超聲定位，不局限于固定穿刺部位，能避免損傷重要臟器。2、實時監控，穿刺針尖能清晰顯示。3、超聲探頭穿刺架能固定穿刺路徑，精確定位，能最大限度降低穿刺風險，避免并發癥。

心包穿刺抽液是治療心包積液的有效手段[3]，置管引流能方便臨床隨時調整抽液量及注藥治療。我們所穿刺置管的78例患者均有氣緊、端坐呼吸等臨床癥狀，經置管引流后癥狀均得到及時緩解，效果立竿見影。部分患者經引流治療拔管后積液量又增多，可進行多次穿刺置管。32例患者在抽液后注入少量化療藥物，但仍無法有效控制積液增多，所以其療效有待進一步觀察。

通過78例觀察證實，超聲引導下穿刺置管引流治療心包積液能完全替代常規心包穿刺術[4-5]。但在操作中仍應注意：嚴格掌握適應癥及禁忌癥；操作者應在針尖顯示清晰是再進針，穿刺時進針速度要快，同時進針力度要適中，不能盲目穿刺或調整穿刺針位置，穿刺過程中要求患者盡力配合。總之，超聲引導下心包穿刺置管風險極小，穿刺成功率高，簡便易行，便于廣泛推廣應用。