甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)中超聲造影的護理

王 俊，袁 松，秦 靜，紀 巧

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），1.超聲科；2.手術(shù)麻醉中心，廣東 深圳 518107）

甲狀腺腫瘤是一種多發(fā)性甲狀腺疾病，在臨床上較為常見，且疾病分類較多,包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等[1-2]。由于甲狀腺腫瘤患者性質(zhì)均為良性，患者出于各方面的考慮，比如：切口瘢痕嚴重影響美觀，家庭的關(guān)注度及經(jīng)濟狀況等等某些主觀不適癥狀或擔心其惡變而不愿意主動接受治療[3]。袁婭葒等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn) ，輔以良好的護理干預(yù)在甲狀腺腫瘤行微波消融術(shù)治療中，除縮短療程外，還大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中非常普遍,治療的主要方法是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)切除,但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展, 傳統(tǒng)手術(shù)切除的創(chuàng)傷性，推動超聲介入學(xué)科的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)開始廣泛應(yīng)用，手術(shù)醫(yī)生開始親睞微創(chuàng)治療[5]。我科探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的定位可行性及圍手術(shù)期的安全性，常規(guī)使用六氟化硫造影劑在術(shù)前術(shù)后注入靜脈，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我科經(jīng)驗進行分享如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我科從2018年8月1日～2020年3月4日止，總共做了60例的甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，其中男性15例，女性45例。年齡17～80歲。平均48.5歲。納入條件：（1）行FNA穿刺活檢病理證實為良性結(jié)節(jié)者,大小不限；（2）凝血時間＞14秒（3）雙側(cè)聲帶無損害；（4）擔心疤痕組織不適宜或不愿意做開放性外科手術(shù)者；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肺疾病、合并多種基礎(chǔ)疾病或有頸部手術(shù)史者；（2）嚴重凝血機制障礙;（3）有全身轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前宣教

護士指導(dǎo)患者術(shù)前三日清潔頸部皮膚,穿寬松衣服。指導(dǎo)患者正常活動,進清淡飲食,術(shù)前晚勿進食過飽,可適量飲水,以免術(shù)中排尿。簽署超聲造影知情同意書，甲狀腺射頻消融術(shù)由于病變的大小、部位和位置等差異,個人體質(zhì)的差異性,可能有以下意外情況出現(xiàn):藥物意外反應(yīng),包括過敏反應(yīng),嚴重可致過敏性休克，囑咐患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、出現(xiàn)全身紅疹等癥狀時要告知管床醫(yī)生及時處理。

1.2.2 超聲造影技巧

患者在手術(shù)前一天進行麻醉評估，做好術(shù)前訪視，囑患者禁食6-8小時，術(shù)前2小時喝5%G.S200 mL或者脈動飲料，在全麻下行甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)，術(shù)前定位后，選擇超聲造影模式，在造影使用過程中備有搶救設(shè)備，使用59 mg六氟化硫微泡劑前檢查藥物有無變色，瓶蓋破損，使用前向小瓶內(nèi)注入5 mL注射用生理鹽水，均勻振搖藥物20秒，直至凍干粉末完全分散并得到均一的白色乳狀液體，再注射六氟化硫前必須確定檢查混懸液，確認為均勻白色乳膠液體。如果是白色透明液體或固體液或混懸液不均勻，則應(yīng)棄去。5 mL注射器取微泡液體2.4 mL,近心方向，靠近穿刺口位置在與手術(shù)醫(yī)生同步口令的節(jié)奏下通過外周大血管1～2秒的速度快速注入完六氟化硫微泡造影劑,緊接著5 mL0.9%NS快速沖洗靜脈通道，確保造影劑快速進入血管。造影劑快速注入靜脈后，實時、動態(tài)地觀察周圍組織和結(jié)節(jié)內(nèi)的變化過程及其造影增強情況，密切監(jiān)測血流動力學(xué)方面的變化。

術(shù)前手術(shù)醫(yī)生先對結(jié)節(jié)進行超聲檢查，密切觀察結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)、位置及內(nèi)部回聲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、邊界、與周圍解剖關(guān)系等，選擇恰當消融手段。根據(jù)單個結(jié)節(jié)個數(shù)≤5個或者直徑在≤5 cm 的患者，可機動靈活選擇微波消融治療方式。

2 結(jié) 果

六氟化硫是新一代超聲微泡造影劑,與CT造影劑對比,不會被特異細胞或組織攝取,它只在血管內(nèi)停留,5分鐘左右會通過呼吸道呼出，相對來說，是安全造影劑，妊娠期婦女和小孩均可使用。本研究60例病例無1例并發(fā)癥發(fā)生，無血流動力學(xué)的改變，六氟化硫超聲造影劑是真正的血池顯像劑,能實時、動態(tài)、連續(xù)、地監(jiān)測和觀測反應(yīng)病變組織的血流灌注狀態(tài),其微生物學(xué)良好的組織灌注顯像能力和特性穩(wěn)定特點,廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷和鑒別診斷中[6-7]。深受超聲醫(yī)生及臨床醫(yī)生的推薦。

3 討 論

超聲造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用,組織血流灌注顯像的敏感性大大提高了,除了在鑒別診斷和病變診斷應(yīng)用廣泛外,還能精準判斷腫瘤治療后的滅活程度及療效,針對性的補充治療滅活不全的殘留部位。超聲造影在治療甲狀腺結(jié)節(jié)過程中可判定消融范圍,動態(tài)引導(dǎo)消融,有效保障了治療效果同時也提高了微波消融治療治愈率,護士在配合醫(yī)生注入造影劑時要特別注意把控注藥時間，對甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)前后的大小對比，具有較高的臨床應(yīng)用價值。