探討常規凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療的監測價值

李成剛

（石阡縣人民醫院，貴州 銅仁 555100）

異位妊娠的患者癥狀復雜，嚴重時經常會發生大出血的情況。異位妊娠也稱宮外孕，受精卵沒有成功的著床在子宮內部，在輸卵管內著床，而隨著受精卵的生長發育，其隨時都有將輸卵管撐破的可能性，從而導致出現大出血，對患者的生命造成一定的威脅。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院近期接受輸血治療異位妊娠大出血患者和未出現大出血的患者，將出現大出血患者劃為觀察組（平均年齡26.9±9.3歲，平均孕周11.0±5.5周，平均出血時間6.7±0.5 h，平均出血量1240.8±25.4 mL），將未大出血的患者劃為對照組（平均年齡27.0±9.2歲，平均孕周11.5±5.9周，平均出血時間7.5±1.6 h，平均出血量1290.3±90.8 mL），每組50例。所有患者均自愿參與本研究，且我院倫理委員會對本研究已批準。

1.2 方法

全部患者均接受輸血治療，若失血量超過1000 mL，FIB水平不足1 g/L，且血紅蛋白濃度小于70 g/L，需要注射紅細胞懸液（全血經過離心去除血漿后，加入紅細胞保存液）。如果患者的PT、APTT、TT水平大于正常數值的1.5倍，需要輸注冷沉淀（血漿中含有Ⅷ因子的纖維蛋白原）或FFP（含有全部凝血因子的新鮮冷凍血漿）。當情況穩定之后，在室內溫度為20～25℃，空氣濕度不超過80%時，進行常規凝血檢驗。用血凝真空管采集1.8 mL的靜脈血，顛倒5次左右混勻，然后用3000 r/min的速度離心15 min來分離血漿。大約2 h之后，分別檢測患者的PT、APTT、TT、FIB四項指標。

1.3 觀察指標

輸血治療后分別比較兩組患者的PT、APTT、TT、FIB四項指標差異和血常規的各項指標，記錄并分析結果。（凝血指標正常值：FIB 2～4 g/L，TT 16～18 s，APTT 22～38 s）

1.4 統計學方法

使用SPSS 12.0軟件對數據進行分析，使用t和“±s”表示計量資料，使用x2和%表示計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

輸血治療后，觀察組患者的FIB水平和血常規各項指標的改善程度明顯低于對照組，且觀察組的PT、APTT、TT水平也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近幾年，異位妊娠的發病率逐漸升高，情況嚴重者會發生大出血，甚至休克死亡。病因大多數是因為輸卵管的管腔周圍發生了炎癥，導致管腔梗阻，孕卵無法正常運行，于是便在輸卵管內著床和發育，造成輸卵管的妊娠流產。一般治療異位妊娠大出血的方法是異體成份血或自體輸血，輸血操作必須小心謹慎，如果操作不當則會加重患者病情。

凝血機制包括凝血和抗凝兩個方面，二者的動態平衡是機體防止血液丟失以及維持體內血液流動狀態的關鍵。凝血機制在人體止血情況中具有重要作用，其能夠調節人體凝血和出血的情況，使人體不至于出血過多或明顯的血栓形成。凝血過程是一系列酶促反應，凝血因子最終能夠生成凝血酶和纖維蛋白，前提是其會被前一個有關因子所激活，在形成纖維蛋白血凝塊后，才能實現止血作用。

大量研究表明，異位妊娠大出血的患者在輸血時，倘若對其進行凝血和血常規指標的監測，能夠起到將患者病情控制在一個安全狀態的效果，另一方面，這也可以判斷出治療的效果是否顯著。凝血指標主要有PT、APTT、TT、FIB，一般檢查時會同時檢查這四項。其中，FIB是參與體內外凝血系統的共同途徑，其質與量的變化反應內外凝血系統功能。而TT可以判斷出患者纖維蛋白原質和量是否異常及抗凝物質的存在與否，PT、APTT可以反映出患者的內外凝血途徑的凝血因子水平。

本研究結果表明，異位妊娠所導致的大出血會嚴重影響血常規各項指標，并且各項凝血功能指標均存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。