全麻聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡下膽囊切除術效果探討

黃志強 張偉強 鄔文偉 曾志文

（梅州市人民醫院 廣東 梅州 514000）

近年來快速康復理念不斷發展，其要求術后取得更好的疼痛控制，有效縮短住院時間。腹腔鏡膽囊切除術（LC）為臨床常見術式，其術后疼痛管理并未得到臨床重視，容易引發急性疼痛，導致恢復時間延長[1]。如何改善LC 術后疼痛成為臨床熱門研究。本研究將全麻+超聲引導下TAP 用于LC 患者中，旨在觀察其應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年1 月—2019 年10 月在我院肝膽外科LC 手術的60 例患者隨機分為兩組。觀察組30 例，男11 例，女19 例，年齡23 ～69 歲，平均年齡（54.1±10.3）歲；對照組30 例，男10 例，女20 例，年齡20 ～66 歲，平均年齡（54.5±10.9）歲；納入標準：①所有患者均因膽結石或膽囊息肉改為計劃行LC 術；②ASA 分級在Ⅰ～Ⅱ級；③年齡在18 ～70 歲之間；排除標準：①急診手術、術中改開腹手術；②合并有嚴重高血壓、冠心病等，③術前1 個月止痛藥物使用史。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

兩組資料差異不顯著（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

對照組行氣管插管全麻，麻醉誘導使用咪達唑侖0.03 ～0.04mg/kg、舒芬太尼0.3 ～0.4μg/kg、依托咪酯0.2 ～0.3mg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg；5min 后行氣管插管；麻醉維持使用間斷靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg 和阿曲庫銨0.3mg/kg，維持用七氟烷1%，持續泵注丙泊酚。觀察組行全麻+超聲引導TAP 阻滯，氣管插管后行TAP 阻滯，取仰臥位，常規消毒鋪巾，沿肋緣外側腋中線移動高頻探頭，頻率6 ～13MHz，直到獲取清晰TAP 圖像。應用20G 穿刺針從探頭內側進針，于超聲引導下定位與TAP，回抽無血、無氣后，觀察組注入0.375%羅哌卡因20ml，隨后撤針，應用安爾碘紗布對針孔進行清潔。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后6h、12h、24h 的VAS 評分，分值0 ～10 分，分數越低提示疼痛越輕。記錄兩組蘇醒時間、氣管導管拔除時間、肛門排氣時間。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS 評分差異

觀察組術后6h、12h 和24h 的VAS 評分顯著較對照組低（P＜0.05），術后24h 兩組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分差異（±s，分）

表2 兩組VAS 評分差異（±s，分）

分組 n 術后6h 術后12h 術后24h觀察組 30 2.45±0.51 2.18±0.47 2.39±0.42對照組 30 3.98±0.72 3.91±0.63 3.87±0.45 t 9.498 10.662 13.214 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后恢復指標分析

觀察組蘇醒時間、氣管導管拔除時間、肛門排氣時間與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后恢復指標分析（±s）

表3 兩組術后恢復指標分析（±s）

分組 n 蘇醒時間（min）氣管導管拔除時間（min）肛門排氣時間（h）觀察組 30 9.26±1.58 7.29±2.17 10.36±7.85對照組 30 13.98±1.81 11.12±3.45 16.25±8.69 t 13.040 7.835 2.287 P 0.000 0.000 0.026

3.討論

近年來快速康復理念逐漸用于外科手術臨床實踐中，可減少圍術期應激反應，改善護理質量，促進術后盡快康復[2]。術后疼痛管理為快速康復理念中重要環節，LC 術后急性疼痛可引發一系列術后并發癥發生，對術后恢復造成影響。采取何種措施積極控制術后疼痛為臨床需解決的問題。

TAP 通過于腹橫肌平面注入局麻藥可達到阻滯前腹壁神經的作用，提供理想的腹壁鎮痛[3]。由于TAP 阻滯部位相對局限，不容易對自主神經、循環系統、呼吸系統等造成影響，具有一定安全性。LC 術后疼痛多與手術牽拉、二氧化碳氣腹等相關，TAP 由于對前腹壁痛覺傳導有顯著抑制作用故被認為是LC 術后有效的鎮痛方式[4]。既往臨床對針對TAP 術后鎮痛方面的研究，對全麻后行TAP 的研究較少，本次研究通過對LC 手術患者氣管插管后行TAP 阻滯，研究結果顯示患者術后4h、6hVAS 評分均顯著低于對照組。提示全麻+TAP 阻滯可達到理想鎮痛效果，使患者疼痛感受減輕，分析原因可能與TAP 阻滯減輕手術應激相關。觀察組蘇醒、導管拔除、肛門排氣時間均短于對照組，提示全麻+TAP阻滯可有效促進患者術后恢復。由于本研究樣本較少，結果可能出現偏差，今后還需進行更大樣本、不同手術類型的臨床試驗進一步研究[5]。

綜上所述，全麻聯合超聲引導下TAP 阻滯可提高LC 術后鎮痛效果，也有利于術后恢復，值得應用。