鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術46例臨床分析經驗分析

付亞斌，劉 敏

（北京豐臺醫院耳鼻喉科，北京 100071）

鼻中隔偏曲即鼻中隔向一/兩側彎曲或鼻中隔一/兩側局部突起導致的鼻腔、鼻竇生理功能障礙，集中多發于鼻外傷史、兒童期患腺樣體肥大、有家族史、鼻息肉以及腫瘤等疾病患者中，經鼻鏡檢查可診斷，需盡早采取手術矯正治療。鼻中隔偏曲患者有鼻塞、流鼻涕以及嗅覺能力下降等表現，進而降低生活質量。既往傳統術式創傷大，可損傷鼻腔功能，從而延長患者術后恢復時間、影響術后鼻腔功能恢復。隨著臨床治療工作的開展，發現鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術有損傷小、術后恢復快且手術效果好等優勢。基于此，本文就我院鼻中隔偏曲患者為例，分析鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為耳鼻喉科疾病患者，時間選自2015年10月～2018年2月，共46例。納入標準：（1）經鼻鏡檢查確診的鼻中隔偏曲患者；（2）上報獲得倫理委員會審核批準；（3）參與患者和家屬知情同意，治療耐受；（4）患者依從性良好，具有配合能力。排除標準：（1）合并耳鼻喉科其他疾病患者；（2）嚴重心腦血管疾病患者；（3）精神病史患者；（4）拒絕參與患者。46例鼻中隔偏曲患者中，男性30例，女性16例；患者年齡30～78（46.0±5.6）歲。

1.2 手術方法

術前行CT、鼻內鏡檢查，指導鼻中隔偏曲患者半仰臥位，頭部抬高30°，鼻腔表面浸潤麻醉。于鼻中隔左側皮膚、鼻黏膜交界處作弧形切口，切開同側黏軟骨膜、鼻腔底部黏骨膜的基礎上分離黏軟骨膜、黏骨膜，并自上而下地斜切鼻軟骨，分離對側黏軟骨膜、黏骨膜。咬除鼻中隔偏曲軟骨、嵴狀突等位置，無殘留骨片、活動性出血基礎上復位鼻中隔黏膜、縫合手術切口，雙側鼻腔內填塞膨脹海綿或采用鼻內鏡下三線或二線減張矯正術方法。

1.3 觀察指標

記錄鼻中隔偏曲患者治療效果、并發癥（切口感染、切口滲血、鼻黏膜粘連等）、術后恢復時間、生活質量、治療效果滿意度、癥狀評分狀況。

1.4 觀察指標評分標準

鼻中隔偏曲患者的生活質量參考鼻結膜炎生活質量量表RQLQ評價，分數與生活質量呈正比關系[1]。

鼻中隔偏曲患者的鼻塞、鼻出血及頭痛等癥狀采用視覺評分法（VAS）評價，分數越低說明患者癥狀表現越輕微。

1.4 效果評價[2]

顯效—患者臨床癥狀消失，偏曲鼻中隔復常。

有效—患者臨床癥狀改善，偏曲鼻中隔基本復常。

無效—以上效果未達到。

1.5 數據分析

基于SPSS 19.0計算鼻中隔偏曲患者觀察指標，數據錄入計算機軟件統計學處理。計數型觀察指標（治療效果、效果滿意度、并發癥）以（n、%）的形式描述，組間檢驗值為x2；計量型觀察指標（術后恢復時間、生活質量評分、癥狀評分）以（±s）的形式描述，組間檢驗值為t。P＜0.05情況下，表示觀察指標有統計學意義。

2 結 果

2.1 計數指標分析

46例鼻中隔偏曲患者治療后，顯效患者30例，有效患者16例，總有效率為100%（46/46）；術后鼻黏膜粘連患者1例，并發癥發生率為2.17%（1/46）；治療效果滿意度方面，非常滿意患者30例，基本滿意16例，無不滿意，治療效果總滿意度為100%（46/46）。

2.2 計量指標分析

46例鼻中隔偏曲患者治療后，恢復時間為（4.0±1.0）d；RQLQ評分方面，治療前（75.6±4.5），治療后為（86.6±5.5）分，經統計學計算t=10.4985，P=0.0000；癥狀評分方面，治療前鼻塞為（6.60±1.70）分、治療3個月后鼻塞為（1.50±0.50）分，治療前鼻出血為（4.50±1.80）分、治療3個月后鼻出血為（1.60±0.60）分，治療前頭痛為（6.30±1.50）分、治療后3個月頭痛為（1.02±0.50）分，治療前后各項癥狀評分經統計學計算，t=19.5202、P=0.0000，t=10.3663、P=0.0000，t=22.6487、P=0.0000。

3 討 論

鼻中隔是鼻腔閥門系統組件，鼻中隔正常位置確保了各解剖結構生長發育均衡，對維持兩側鼻腔結構對稱、鼻腔正常通氣功能有重要價值。鼻中隔偏曲患者鼻氣道阻力增加，可出現鼻腔功能障礙，是鼻竇炎的重要危險因素，嚴重影響生活質量。手術是治療鼻中隔偏曲的唯一手段，其中鼻中隔粘膜下切除術是常用的經典術式，改進的方法是鼻內鏡下三線或二線減張矯正術[3]。鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術具有微創、并發癥少等優勢，可在鼻內鏡下觀察手術部位，減少了鼻腔功能損傷[4]。胡曉勛,付書彩研究指出，鼻內鏡實施鼻中隔偏曲矯正手術治療效果好、安全性高，是有效術式，滿足了手術患者的治療需求[5]。

試驗結果和鄧雅玲研究結果有一致性，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的乙組患者手術總有效率、RQLQ評分均高于甲組，手術、住院時間短于甲組，并發癥少于甲組，P＜0.05[6]。由此說明，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術符合鼻中隔偏曲患者治療需求，具有治療有效性、安全性以及術后恢復快等優勢，是優選的術式。

綜上所述，耳鼻喉科中鼻中隔偏曲情況較為常見，直接影響日常生活質量、社會人際交往，需盡早矯正治療在臨床治療中應嚴格掌握各種術式的適應證，結合患者具體病情選擇手術方案，其中，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲是理想的術式，術后效果好，患者滿意度高，進一步提高了患者的生活質量。