重癥監護病房（ICU）病原菌分布及耐藥性分析

朱業靖，時黎明，孫國龍，劉俊英*

（菏澤市立醫院，山東 菏澤 274031）

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）的患者一般病情十分危重，常常合并多個器官的損害，患者免疫功能嚴重損傷，呼吸機和各種侵入性操作都可導致患者生理屏障受到損害，合發感染的幾率遠院高于其他科室[1]。ICU患者抗菌藥物使用劑量、頻次和使用時間也比其他科室高，多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）現象嚴重，大部分病原菌的耐藥率遠高于醫院病原菌耐藥水平[2]。研究我院ICU病原菌分布及耐藥情況，為抗菌藥物的合理使用提供科學依據，通過對我院ICU病區2019年1月—12月的病原菌分布及耐藥性進行了回顧性分析，并提出抗菌藥物使用指導意見，總結如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

病原菌來自2019年1月—12月我院ICU病區住院患者送檢的痰液、血液、尿液、腦脊液、導管、胸水、腹水等標本。嚴格按照國家衛生部《全國臨床檢驗操作規程（第3版）》進行標本接種及病原菌的分離[3]。

1.2 細菌鑒定儀器

采用法國梅里埃ATB-READER全自動化微生物分析儀。

1.3 藥敏試驗

抗菌藥物對待測菌株的MIC值通過用對應的藥敏卡測定，根據美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）2016版指南標準對測定結果進行判讀。

1.4 質控菌株

大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC-25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞鏈球菌ATCC29212及陰溝腸桿菌ATCC700323。

2 結 果

2019年1月—2019年12月ICU送檢標本1355例。其中共收集菌株805株，居前五位的細菌為鮑曼不動桿菌（23.98%）、肺炎克雷伯菌（18.01%）、大腸埃希菌（11.18%）、銅綠假單胞菌（7.95%）和金黃色葡萄球菌（5.22%）。

3 討 論

重癥監護病房（ICU）中大多數為創傷及感染嚴重或經歷過重大手術的患者，通常需要呼吸機支持才能維護其生命體征。隨著近年來抗菌藥物在臨床的濫用，患者感染多重耐藥菌的情況逐漸增多，臨床可選擇的抗菌藥物日益減少，多數重癥感染患者難以控制。加強病原菌及耐藥菌株的檢測，指導臨床更加合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產生及醫院內感染[4]。

2019年度ICU病房檢出病原菌排名第一位的是鮑曼不動桿菌，檢出率為23.98%，廣譜抗菌藥物在臨床上的泛濫應用，致使合理選擇抗菌藥物的壓力增大，導致醫院該菌耐藥情況日漸嚴重[5]。

肺炎克雷伯菌的檢出率為18.01%，肺炎克雷伯菌目前已經成為醫院感染主要致病菌，現在已是產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的代表菌種，該菌耐藥的主要機制是產生滅活酶使抗菌藥物水解，或者藥物與細菌結合點、結合力的改變。針對此類病原菌使用抗菌藥物，要謹慎使用青霉素類和頭孢菌素類藥物，可選含酶抑制劑的β-內酰胺類、頭霉素類、碳青霉烯類抗菌藥物。

大腸埃希菌在本年度的細菌檢出率為11.18%，該菌對青霉素類、頭孢菌素類的耐藥性都很高，選擇含β-內酰胺酶抑制劑的復方制劑和第三代頭孢菌素，可以單獨應用，也可以選擇頭孢菌素、廣譜青霉素聯合氨基糖苷類藥物治療，患者感染嚴重時則選擇碳青霉烯類抗菌藥物來治療。

銅綠假單胞菌檢出率為7.95%，在治療該類細菌感染時選用頭孢他啶、氟喹諾酮類、哌拉西林他唑巴坦和碳青霉烯類抗生素，建議聯合使用，提高患者免疫力，針對藥敏結果選擇藥物。

在2019年度ICU病區的細菌耐藥性監測中，金黃色葡萄球菌檢出率為5.22%，金黃色葡萄球菌是院內感染的常見細菌之一，該菌對對青霉素G的耐藥率達100%，對利奈唑烷、萬古霉素、替加環素、呋喃妥因、喹努普汀/達福普汀的敏感率達100%。對手術后預防金葡菌感染，選擇使用第一、第二代頭孢類抗菌藥物（如頭孢唑林、頭孢呋辛）為宜，并注意加強消毒隔離措施。

綜上所述，ICU病原菌分布以革蘭陰性的條件致病菌為主，而且大部分病原菌耐藥率和多重耐藥菌遠高于醫院水平。堅持細菌耐藥性監測，可以了解常見感染病原菌的分布以及對抗菌藥物的敏感性，采取積極有效的預防和控制措施以遏制耐藥菌株增長，對減少醫院病區細菌耐藥性，指導臨床科學合理的選擇抗菌藥物具有重要的意義。