玻璃體切割聯合空氣填充治療非下方孔源性視網膜脫離療效的初步觀察

王海峰

（運城立明眼科醫院眼底病科，山西 運城 044000）

視網膜脫離指的是視網膜神經上皮和色素上皮發生分離，是一種臨床眼科較為常見的疾病。根據臨床統計顯示，視網膜脫離的發病率約為0.01%，多發于老年群體，雖然該疾病發病率較低，但是具有遺傳病史和高度近視的人群仍具有較高的發病率[1]。非下方孔源性視網膜脫離是視網膜脫離的一種，主要臨床表現為患者視力下降、視物變形，如果視網膜脫離未對黃斑造成影響，多數患者無法察覺到病癥。臨床上對于非下方孔源性視網膜脫離的主要治療方法為玻璃體切割手術聯合空氣填充法。但是氣體吸收時間較長，即便是視網膜裂孔附近已經生成牢固的粘連，但是玻璃體腔內仍存在大量氣體，所以患者需要保持合適的體位才能防止氣體導致氣性白內障、青光眼等并發癥。相關臨床研究顯示，視網膜激光光凝后1d可形成牢固的視網膜和視網膜色素上皮（RPE）間的粘連。所以空氣填充具有一定的可靠性。基于此，本研究以2018.10—2019.10月于我院接受玻璃體切割聯合空氣填充治療的40例非下方孔源性視網膜脫離患者為研究對象，對玻璃體切割聯合空氣填充治療非下方孔源性視網膜脫離療效進行初步觀察，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018.10—2019.10月于我院接受玻璃體切割聯合空氣填充治療的40例非下方孔源性視網膜脫離患者，其中男、女例數分別為21例和19例，男性21只眼，女性19只眼，全部為單眼，最低年齡19歲，最高年齡72歲，平均年齡為（55.42±11.24）歲，最低病程為1天，最高病程為3個月，平均病程為（14.98±16.23）天。全部患者均進行BCVA、眼壓、激光掃描眼底照相等檢查。納入標準：①全部患者均經臨床確診為非下方孔源性視網膜脫離；②既往未進行過玻璃體切割治療；③不具有脈絡膜脫離；④知情自愿參與本次研究且簽署知情同意書；⑤增生性玻璃體視網膜病變≤C2級；排除標準：①具有黃斑裂孔性視網膜脫離患者；②既往進行過玻璃體切割治療；③增生性玻璃體視網膜病變＞C2級；④具有嚴重意識障礙無法有效交流患者。

1.2 方法

對全部患眼進行睫狀體標準三通道玻璃體切割手術，由操作能力強、經驗豐富的玻璃體視網膜手術醫師進行操作。手術過程中聯合白內障超聲乳化吸除+人工晶狀體（IOL）植入手術8只眼，使用IOL將IOL偏位并且后囊缺損嚴重的1只眼取出，并且切除晶狀體囊膜。使用玻璃體切割系統和廣角觀察系統實施手術，在2、4、8或10時鐘位置，距離角膜3.5～4.0 mm位置放置三通道套管；將玻璃體切除并及時清除視網膜表層的絲狀增生膜及玻璃體皮質；將套管針拔出后對傷口進行縫合。對于進行晶狀體眼手術患者幫助其取面向下頭位，對于無晶狀體或IOL眼裂孔患者幫助其取最高位。手術后定期對患者進行隨訪，并且患者定期到醫院接受復查。

1.3 觀察指標

手術后2個月對患者視網膜復位情況進行觀察。復位標準：通過間接檢眼鏡、B型超聲、OCT檢查觀察患者視網膜，如果視網膜下沒有積液則說明達到復位標準。對比分析手術前后患者最佳矯正視力（BCVA）和平均眼壓。使用國際標準對數視力表對術前、術后患者的BCVA進行檢查。使用指側眼壓法和眼壓計量法對術前、術后患者的眼壓進行測量。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0對本次研究所得數據進行分析和處理。使用（±s）表示計量資料，使用t進行檢驗。使用%表示計數資料，使用x2進行檢驗。如果P＜0.05則說明組間對比差別較大，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 全部患者手術視網膜復位情況

手術后2個月對全部患者視網膜復位率進行評估，其中36只眼手術視網膜復位，復位率為90.00%，手術后3～4周3只眼發生視網膜再脫離，脫離率為10%。繼續對患者使用玻璃體切割聯合硅油填充法進行治療，患眼視網膜復位。

2.2 治療前后全部患者BCVA對比

經過治療前全部患者的B C V A平均值為（1.13±0.72），經過治療后全部患者的BCVA平均值為（0.40±0.35），組間對比差別較大，統計學意義明顯（t=6.492，P＜0.05）。

2.3 治療前后全部患者眼壓對比

經過治療前全部患者的平均眼壓為（8.47±1.56）mmHg，經過治療后全部患者的平均眼壓為（13.52±2.43）mmHg，組間對比差別較大，統計學意義明顯（x2=8.536，P＜0.05）。

3 討 論

對于非下方孔源性視網膜脫離應用最為廣泛的方式便是玻璃體切割聯合空氣填充治療。因為氣體吸收具有較長的周期，雖然視網膜裂孔附近已經生成了較為牢固的粘連，但是玻璃體內仍存在諸多氣體，所以患者需要選擇合適的體位，這樣才能有效防止出現一系列并發癥，如白內障、青光眼等。玻璃體切割聯合空氣填充治療的常用氣體為全氟丙烷（C3F8），其濃度為14%，吸收周期為8周；六氟化硫（SF6），其濃度為20%，吸收周期為2周；六氟乙烷（C2F6），其濃度為16%，吸收周期在4～5周之間。根據相關臨床研究顯示，鞏膜外冷凍生成視網膜牢固的粘連時間在1周左右，但是激光光凝生成視網膜牢固粘連的時間僅需要12 h左右。所以，對于一些癥狀較輕的增值性玻璃體視網膜病變患者來說，上述幾種氣體填充的時間較長。在常規的玻璃體腔內，空氣的儲存時間在5 d～7 d之間。選擇硅油具有玻璃體填充物放置時間長的優點，但是對于具有一定的復雜性和嚴重性的非下方孔源性視網膜脫離，需要再次進行手術取出。硅油的表面張力為40 mN/m，但是氣體出現時的張力為硅油的2倍。所以，玻璃體切割聯合空氣填充治療對于程度較輕的非下方性視網膜脫離具有一定的可靠性[2]。根據本次研究結果可知，手術后2個月對全部患者視網膜復位率進行評估，其中36只眼手術視網膜復位，復位率為90.00%，手術后3～4周3只眼發生視網膜再脫離，脫離率為10%。所以本次研究結果也說明將空氣作為玻璃體腔的填充物效果確切，可以防止再次進行手術，并且其吸收周期較短，對于患者視功能的恢復具有重要作用，除此之外，還有效減少了患者保持強迫體位的時間。同時完成手術后可以根據裂孔的具體位置幫助患者適當調整頭位，如果氣泡低于50%玻璃體腔體積時，可以通過裂孔的具體位置幫助患者保持直立頭位或者側臥位，增加患者的舒適感。非下方孔源性視網膜脫離特別是上方孔源性視網膜脫離因為對下方視野造成遮擋，患者視力下降較快以及視網膜脫離速度較高等因素，所以需要非下方孔源性視網膜脫離患者及時接受治療，大多數患者的增殖性玻璃體視網膜病變程度較輕。

綜上所述，通過本研究初步觀察結果可知，玻璃體切割聯合空氣填充治療非下方孔源性視網膜效果明顯，值得臨床采納。但是也需要定期對患者展開隨訪，經過手術治療后患者也需要定期前往醫院進行復查。