消毒供應(yīng)室風險管理評估及防范措施

朱瑞芝

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

當代人民群眾對于自身健康越來越重視，雖然醫(yī)院各方面在近年來處于不斷完善的過程中，但是從總體上來看，醫(yī)院中醫(yī)患糾紛和護患糾紛的發(fā)生率不斷升高，以此為背景，醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作也在一定程度上受到影響。為了促使醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量、工作效率能夠得到進一步提升，有必要針對其開展相應(yīng)的研究工作，并提出具有針對性的防范措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年10月～2019年10月；研究對象：我院消毒供應(yīng)室工作人員；例數(shù)：6例。

1.2 研究方法

對消毒供應(yīng)室中發(fā)生的風險事件進行記錄，并開展相應(yīng)的分析工作。

2 結(jié) 果

2.1 工作流程

（1）工作人員對各項物品進行收送的過程中，針對污染物品以及無菌物品并未進行嚴格的分類，未實現(xiàn)原則上的“分人、分車管理”，或是受到運輸車的空間限制，封閉式運送難以得到實現(xiàn)，導致交叉式感染的發(fā)生率增加；（2）在開展殺菌消毒的過程中，存在浸泡不充分或是消毒不完善的情況，例如在進行滅菌的過程中，由于物品擺放過于密集，所以出現(xiàn)滅菌工作不徹底的情況，在對物品進行包裝的過程中，包中未按照規(guī)定對化學指示卡進行放置，或是未放置紗布等，均為工作流程不完善；（3）在對物品進行儲存和發(fā)放的過程中，存在待消毒物品放置于無菌區(qū)、物品過期或是無菌物品受到污染等情況。

2.2 工作人員

在工作人員方面，存在對內(nèi)部環(huán)境陌生、常規(guī)消毒經(jīng)驗缺乏、相關(guān)專業(yè)知識掌握不到位等，由此，在開展工作的過程中可能存在物品位置擺放不當?shù)葐栴}，也就進一步增加了消毒滅菌工作落實不徹底的情況。除以上之外，有部分工作人員不具有良好的法律意識及自我評價保護意識，未意識到發(fā)生醫(yī)療糾紛的嚴重性，所以在開展工作的過程中存在責任心不強、態(tài)度不認真等情況；另外，有部分工作人員不重視對工作記錄的書寫，存在記錄潦草、不規(guī)范等情況，進而引起了臨床資料的錯誤或缺失等問題。

2.3 管理工作

當前仍有部分醫(yī)院，其中的管理制度相對不夠完善，且工作人員未能夠?qū)Ω黜椣嚓P(guān)制度進行全面落實，同時管理方面存在控制力度不夠、監(jiān)督強度不足等情況。另外，有部分醫(yī)院存在消毒供應(yīng)室空間狹小、布局不合理等情況，導致不同類別的物品不能夠得到妥善的分類存放，增加了無菌物品被污染的幾率。

3 討 論

3.1 合理布局，對感染進行嚴格控制

在消毒供應(yīng)室中，應(yīng)該對去污區(qū)、檢查包裝區(qū)以及滅菌物品存放區(qū)進行嚴格區(qū)分，若條件不允許，至少應(yīng)該能夠做到污染區(qū)與清潔區(qū)分開、清潔區(qū)與無菌區(qū)分開、潔車與污車分開等，以對感染的發(fā)生進行嚴格控制。并且，各個工作臺面應(yīng)定時使用消毒液進行擦拭，每日使用三氧消毒機對空氣進行消毒[2]。

3.2 強化對復用器械以及診療物品的質(zhì)量管理工作

3.2.1 物品回收

對復用器械以及診療物品進行回收的過程中，必須對其性能、規(guī)格、數(shù)量以及初步清洗情況等進行嚴格的查對，以保障醫(yī)療器具質(zhì)量的完好。

3.3.2 物品清洗

根據(jù)物品的類別、軸節(jié)以及污染程度對物品進行分類和清洗，嚴格執(zhí)行消毒、清洗的各個環(huán)節(jié)，使用多酶清洗液對物品進行充分浸泡，并使用自來水進行細致沖洗，以促使物品上殘留的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等能夠得到迅速的分解，更加有利于提高消毒和滅菌工作的效果。對于存在明顯銹跡的物品，則應(yīng)首先對其進行除銹。

3.3.3 物品包裝

在對物品進行包裝時，需要對其清洗質(zhì)量進行檢查，首先采用目測的方式，之后再使用5倍放大鏡進行檢測，要求干燥后的物品外觀光亮、清潔、無血污以及其他任何殘留物質(zhì)。與此同時，要求包裝的材料完全符合相關(guān)質(zhì)量標準，且物品的規(guī)格齊全、尺寸規(guī)范、數(shù)量準確，以有效保障滅菌物品與無菌狀態(tài)下得到良好存放[3]。

3.3.4 物品滅菌

在對物品進行滅菌的過程中，必須嚴格執(zhí)行常規(guī)的檢查與清洗工作，若發(fā)現(xiàn)物品存在問題應(yīng)及時進行報告維修，嚴格禁止在物品存在缺陷的情況下對其進行應(yīng)用。并且，在對物品進行放置的過程中，要求其上、下、左、右各個方向均能夠留有一定的空間，以保障蒸汽得以順利流通。在實施滅菌工作的過程中，要求金屬包在下層，敷料包在上層，并且注意對滅菌的溫度、時間以及壓力等各方面要素進行科學調(diào)整。

3.3.5 滅菌物品的存放及發(fā)放

對于滅菌物品，應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)完全的手感干燥，并將其存放于無菌間的柜內(nèi)，按照其有效期進行分類擺放，定期對有效期進行查對，若物品在有效期內(nèi)未進行使用，即視為污染，應(yīng)及時于無菌間中取出并進行重新滅菌[4]。

3.3 促使消毒供應(yīng)室內(nèi)工作人員的整體素質(zhì)得到提升

醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員應(yīng)該對自身的工作態(tài)度進行積極調(diào)整，在工作流程中按照質(zhì)量標準對各工作環(huán)節(jié)進行嚴格操作，保障物品100%無菌，以能夠為醫(yī)療安全提供保障。與此同時，需要強化相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓工作，定期或不定期的組織相關(guān)工作人員對專業(yè)知識、專業(yè)技能進行學習，并開展相應(yīng)的考察工作，從而有效實現(xiàn)其理論水平和技能水平的提升[5]。

3.4 完善管理機制

在開展管理工作的過程中，醫(yī)院方面應(yīng)該能夠積極主動對傳統(tǒng)的工作理念進行轉(zhuǎn)變，堅持具體問題具體分析，強化對于風險管理工作的重視，并積極引進科學的鼓勵機制和競爭機制，以促使當前醫(yī)院中所應(yīng)用的風險管理防范機制得到不斷完善，進而逐漸對具有本院特色的風險管理防范體系進行建立，充分落實獎懲制度促使真正具有才能的人才，其能力得到充分的發(fā)揮[6]。

本次研究顯示，在消毒供應(yīng)室中，工作流程中存在的風險主要在于消毒、滅菌、包裝的過程中，管理工作中的風險主要在于相關(guān)制度不完善以及供應(yīng)室中布局不合理等，工作人員方面則主要為法律意識、責任意識不完善以及專業(yè)知識缺乏等。

綜上，為了保障醫(yī)院消毒供應(yīng)室中順利開展各項工作，需要對工作流程、管理工作以及工作人員等各個方面進行有效改善，以促使風險事件的發(fā)生率不斷降低，進而能夠為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到推動作用。