核事故醫(yī)學救援輻射監(jiān)測工作的幾點思考

馬得勛， 劉書鋒， 曹務銳

(1.海軍第971醫(yī)院, 山東 青島, 266101;2.海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島， 266071)

醫(yī)學救援是核事故應急救援工作的一個重要組成部分[1-2]。主要任務是對受照射人員進行及時、正確的醫(yī)學處理，最大限度地減少人員傷亡和遠期危害，有效地保護職業(yè)工作人員和公眾的安全與健康。輻射監(jiān)測工作是核事故應急醫(yī)學救援的基本工作，是指專業(yè)監(jiān)測人員利用輻射監(jiān)測設備對現(xiàn)場環(huán)境、人員、裝備等進行動態(tài)監(jiān)測、分析和評價的過程，具有較強的專業(yè)性和技術性，并貫穿于核事故醫(yī)學救援的全過程。因此，做好輻射監(jiān)測工作對于完成好核事故醫(yī)學救援任務至關重要。

本文結合某部“核防護專科醫(yī)院”核事故醫(yī)學救援隊的訓練、演練、遂行任務等實際情況，就如何做好核事故醫(yī)學救援輻射監(jiān)測工作進行簡要分析。

1 充分認識輻射監(jiān)測工作在核事故醫(yī)學救援中的重要性

1.1 輻射監(jiān)測工作是核事故醫(yī)學救援的基本任務

輻射監(jiān)測是核與輻射事故醫(yī)學應急救援的基本任務，對于保護工作人員的自身安全，為輻射損傷病人提供診斷和治療依據(jù)，以及控制污染的擴散等，都具有重要意義。在儀器設備和專業(yè)技術人員都能滿足的條件下，每個任務組最好都能開展輻射監(jiān)測工作[3]。輻射應急監(jiān)測不僅是輻射防護的基本要求，而且是人體輻射傷害診斷與評價的基礎。輻射應急監(jiān)測的目的是：為決策者在依據(jù)操作干預水平采取防護行動和進行干預決策方面提供幫助；為防止污染擴散提供幫助；為應急人員的防護提供信息；準確和及時提供數(shù)據(jù)以評價有關輻射事件所造成的危險水平和程度；確定危險的范圍和持續(xù)的時間等[4]。

1.2 輻射監(jiān)測是核事故醫(yī)學救援專業(yè)性的重要體現(xiàn)

輻射損傷的診斷、救治、放射性污染監(jiān)測與洗消等是核事故醫(yī)學救援與其它事故醫(yī)學救援的根本區(qū)別。只有對現(xiàn)場環(huán)境輻射劑量水平進行準確檢測和評價，才能確定救援作業(yè)的展開區(qū)域；只有查明人員有無放射性污染才能確定是否需要洗消；只有查明是何種放射性核素污染才能確定具體的洗消措施；只有查明體內是何種放射性核素污染才能確定具體的促排藥物；只有明確輻射損傷的程度才能采取針對性的治療等等。而這些專業(yè)性的工作都是通過輻射監(jiān)測來完成的。

1.3 輻射監(jiān)測貫穿核事故醫(yī)學救援的全過程

從救援隊到達現(xiàn)場前的展開地域選定到完成任務后的撤收，每個任務環(huán)節(jié)都包含了輻射監(jiān)測工作。從早期的環(huán)境輻射水平監(jiān)測、人員污染監(jiān)測、傷員傷口污染監(jiān)測、污染洗消前后監(jiān)測到后期撤收時的人員污染監(jiān)測和物資裝備的污染監(jiān)測。可見，輻射監(jiān)測工作貫穿核事故醫(yī)學救援的全過程。

2 核事故醫(yī)學救援輻射監(jiān)測工作需要注重和加強的幾個方面

2.1 明確職責任務

輻射監(jiān)測工作的主要任務包括：通過對現(xiàn)場環(huán)境輻射水平監(jiān)測和風向測定以確定救援隊展開的地域位置以及救援作業(yè)人員的防護級別；通過對人員的體表放射性污染水平檢測來確定是否需要洗消以及評價去污效果；通過對人員的耳、鼻、咽拭子檢測、肺計數(shù)檢測、甲狀腺計數(shù)檢測來確定有無放射性核素體內污染；通過對應急救援人員、裝備、設備的污染檢測來分類評定需要去污或需要作為放射性廢物的目標或要素；通過現(xiàn)場劑量水平動態(tài)監(jiān)測結果實時評估應急人員的安全行動水平。

2.2 系統(tǒng)掌握輻射監(jiān)測相關知識

因輻射監(jiān)測工作專業(yè)性和技術性強，要想完成好輻射監(jiān)測任務，輻射監(jiān)測人員需掌握相應的核物理學、放射衛(wèi)生學等相關專業(yè)理論知識，并具備輻射劑量估算、放射檢測、快速篩查放射性污染和傷員去污等方面的技能與經驗[5]。

2.3 熟悉輻射監(jiān)測設備的原理和性能

針對不同的輻射監(jiān)測使用不同的設備，如用于監(jiān)測現(xiàn)場輻射劑量水平的Χ、γ劑量率儀；用于監(jiān)測人體表面污染的α、β/γ表面污染監(jiān)測儀；用于識別放射性核素的便攜式γ譜儀等。劑量儀器的選用應當與其監(jiān)測性能相一致，設備選擇不當，會導致數(shù)據(jù)較大誤差甚至得到錯誤的測量結果。應當根據(jù)儀器的檢測響應時間以及不同射線種類的放射性核素檢測條件，嚴格遵照檢測操作規(guī)程，避免因探測距離過遠、速度過快等操作失當導致的數(shù)據(jù)失真或漏檢等情況的發(fā)生。

2.4 掌握輻射監(jiān)測儀器設備的正確使用方法

在使用儀器進行輻射監(jiān)測前，使用者應當完全了解設備的特性及其操作控制。要遵循下列步驟。(1)檢定或校準證書。確認證書沒有過期，檢定結果可信。查看上次例行檢查的結果。(2)評估儀器的適用性。判斷儀器是否滿足測量任務的要求。(3)設置儀器參數(shù)，檢查電池，必要時調整探頭高壓和儀器零點。(4)測量。對于多功能輻射巡檢儀等手動多量程儀器，先放到最大量程，再逐步調小，直到量程合適。讀數(shù)時注意儀器當前在哪個量程。把吸收體或β/γ蓋板裝上或取下，重復測量。調整儀器方向位置，檢查儀器穩(wěn)定性[6]。使用不同的輻射監(jiān)測設備要嚴格按各自的使用說明進行規(guī)范操作，以確保測量結果的準確和可信。

2.5 劑量監(jiān)測儀器應按規(guī)定進行定期的檢定和校準

大部分劑量儀器由生產商或專門實驗室進行檢定。檢定結果一般在隨機技術文件中或單獨給出，通常包括儀器基本參數(shù)描述、能量相應、方位角相應、量程以及在一定劑量率范圍和能量范圍內的準確度。每臺設備在初次使用前都必須進行檢定。根據(jù)應急工作需要，每年都應當對每臺監(jiān)測儀器進行檢定。此外因為維修可能對儀器性能造成的影響，也應當在維修后重新進行校準。檢定的目標是：證明儀器有效工作，符合性能要求；檢查儀器測量結果誤差是否滿足特定工作需要。另外還要檢查儀器的響應線性、量程一致性以及過載保護能力等。

2.6 能對監(jiān)測結果進行正確分析

應熟悉各種輻射監(jiān)測設備的本底正常值水平，在平時工作中對可能發(fā)生事故的重點地域進行本底水平的持續(xù)監(jiān)測，建立監(jiān)測設備的本底對照數(shù)據(jù)。在事故救援條件下，應急監(jiān)測人員依據(jù)現(xiàn)場環(huán)境輻射劑量率監(jiān)測結果和測定的風向，劃定救援作業(yè)區(qū)域方位(控制區(qū)的上風向或側風向)以及邊界水平(環(huán)境劑量率水平低于0.1 mSv/h)；依據(jù)輻射防護的正當性、最優(yōu)化原則以及劑量當量限值要求，確定現(xiàn)場作業(yè)的分級防護標準，如檢測組、分類組按B級防護，救治組按C級防護，后送組按D級防護等。隨時監(jiān)測現(xiàn)場輻射劑量率和風向變化，如劑量率水平明顯升高或風向發(fā)生變化，應及時提出人員轉移建議，避免隊員受到過量照射。

2.7 做好現(xiàn)場人員的輻射危害評價

掌握個人受照劑量的控制原則與水平，設置好救援隊員的個人累積劑量和劑量率報警值，避免超過應急照射控制水平的劑量照射。根據(jù)現(xiàn)場劑量率水平確定現(xiàn)場救援作業(yè)時間；依據(jù)隊員佩戴的個人劑量計監(jiān)測結果評價隊員的受照水平，為采取適當?shù)尼t(yī)學干預提供依據(jù)建議。

3 結語

輻射監(jiān)測工作的特點體現(xiàn)在動態(tài)性、全要素和全員化。動態(tài)性體現(xiàn)在對于監(jiān)測對象持續(xù)的監(jiān)測和實時的評價，根據(jù)監(jiān)測結果為及時調整行動水平和干預水平提供依據(jù)建議；全要素體現(xiàn)在救援行動涉及到的各個環(huán)節(jié)以及相關要素，包括全流程下的環(huán)境、傷員、救援人員、裝備、儀器、廢物等目標的監(jiān)測；全員化體現(xiàn)在不同組別和崗位的救援人員根據(jù)監(jiān)測對象的區(qū)別都負有部分監(jiān)測職責或任務，包括偵檢人員、救護人員、洗消人員對于環(huán)境、傷員和裝備等外部對象的監(jiān)測任務，此外每名救援人員通過個人劑量監(jiān)測裝備還要對自身進行受照劑量的監(jiān)測。

做好輻射應急監(jiān)測工作，需要從日常的專業(yè)理論教學、定向操作培訓、常態(tài)化按綱組訓入手，配以完善的方案預案、裝備器材、訓練教材等條件，通過遂行救援演習任務和衛(wèi)勤保障任務積累經驗，逐步提高救援人員的輻射應急監(jiān)測技能和水平。