軍隊醫院核防護專科護理人員崗位勝任力分析

羅毓， 高蕊， 馬得勛， 劉書鋒

(1.海軍第971醫院, 山東 青島, 266101；2.海軍青島特勤療養中心，山東 青島， 266071)

核事故、輻射事故、核或放射恐怖襲擊事件一旦發生，往往危害人數多，波及面廣，除了造成人員傷亡外，還會引起人們嚴重的心理恐慌和社會經濟秩序混亂。及時有效的醫學救援，可減少人員傷亡和社會影響，軍隊醫院核防護專科護理人員在醫院核醫學應急救援中起著重要作用。

本文主要從科室護理人員綜合素質要求、合理配置、專科培訓等方面探討部隊醫院核防護專科護理人員應具備的能力，為提高部隊醫院護理人員核醫學應急救援能力提供參考。

1 核防護科護理人員配置與綜合素質要求

1.1 護理人員類別的選擇

醫院抽組軍人、非現役文職到醫院核防護?？撇⒀a充到醫院機動衛勤力量中，打破了機動衛勤分隊只局限于在軍人中抽組的格局，有效解決了醫院機動衛勤分隊抽組時人員不足的問題[1]。

下一步非現役文職人員將成為部隊的一大主力，文職人員招聘都是經過層層把關，層層篩選，學歷層次、身體素質、思想品德等綜合素質較高。將非現役文職人員補充到機動衛勤分隊中，是適應新時期軍隊醫院所負擔歷史使命的需要，是推進我軍人才管理機制的重大改革。

1.2 護理人員合理配備

合理配備護理資源,是保證核防護救治任務圓滿完成的關鍵。

依據《醫院的核應急救援預案》[2]對護理人員崗位合理配備，護理部抽組10名非現役文職護士參加醫院核防護醫療隊，她們都具有豐富的救援實戰經驗及在惡劣條件下處理應急問題的能力。同時配備5名預備護士，結合個人的專長安排適應的崗位。

參加核防護救治醫療隊的護士年齡30～35歲。這個年齡段的護士基本處于家庭穩定、孩子已長大、沒有來自外緣的其他壓力的階段。這個階段，人員精力充沛、思想穩定、能夠踏實工作。參加核防護醫療隊的護士都必須是思想覺悟高、專業技術過硬、身體素質高、急救技能熟練的非現役文職護士。

1.3 核與輻射知識的儲備

多數人“談核色變”的原因在于對核相關的信息了解的非常少，只知道核輻射危害大，而對于核輻射的一些特性和減少核輻射的一些防護知識完全不了解。

護理人員從事核應急救援工作，首先必須要了解核輻射本身的特質，什么是核輻射、核輻射有哪些分類、對于不同的輻射如何來進行防護、受到輻射后可能會造成機體什么樣的損害等等[3]，必須要有足夠的專業知識。護理人員是充當救援人員的角色，那么他還需要了解相關的《國家核應急預案》、《醫院核應急行動預案》等等。在發生了事故之后知道整個應急流程是什么樣的，自己在其中應當做什么，充當一個什么樣的角色，并能快速而準確的展開工作。所以核事故發生后，護理人員如何能夠正確實施救援一定需要核輻射的知識儲備作為基礎。

1.4 較高的心理素質

核輻射是看不見、摸不著的，給人造成近期損傷的同時還能造成遠期損傷。這就要求我們的救援人員要有較高的心理素質和心理承受能力，只有保持自身良好的心理素質，才能在關鍵時刻用最清晰的思維，準確的判斷現場情況并采取積極有效的救治護理措施。

護理管理者也應該時刻關注核防護?？谱o士的心理健康，經常開展談心交心活動，主動與她們進行適當的語言交流，情感交流，認真傾聽心理感受，鼓勵她們宣泄內心的郁悶、痛苦和煩惱[4]。通過各種形式，引導她們首先從心理上去勝任自己，對待自己的特殊護理崗位，不怕危險，不畏艱難，避免在執行緊急救治任務時出現應對的心理狀態。

2 核防護?？谱o士培訓

2.1 修訂各崗位護士工作職責及工作制度

護理部根據核防護及救治工作實際的情況，擬好各崗位護士職責及崗位工作程序、感染控制技術規范、質量標準等一系列的規章制度，明確職責，責任到人，將工作職責貼在帳篷醒目位置，并將工作流程及規范整理成冊，以便護士學習[5]。

崗位護士必須牢記自己的崗位職責，非常熟練自己的工作流程及核防護專業的技術操作規范，才能在發生核事故、輻射事故時，緊張而有序的開展工作。

2.2 專業理論及操作技術培訓

(1) 理論的學習

核輻射的醫學救援必須結合輻射傷的特殊性,充分了解和掌握一定的核損傷、核輻射等核知識,從理論上了解核輻射傷的特點,只有這樣才能更好的參與到核應急的醫學救援及護理中。

需要通過多種方式或途經對核?？谱o理人員進行理論知識培訓，增強常態化的救援技術，提高短時間內處理多發及復合傷的專業救援能力，如開展核應急專題講座、遠程授課、發放資料儀器設備現場講解示范、視頻播放、集中教育培訓或?？漆t院進修學習等[6]。

(2) 技能訓練

作為部隊核防護專科醫院的一名護理人員，作為醫療隊的中堅力量，必須全面掌握核醫學救援的所有相關技能，且需熟練、準確的操作。技能訓練包括防護技術訓練、相關儀器設備操作訓練和救援技術的訓練。

防護技術訓練：由于核輻射的特點，涉及到輻射傷屬無形的損傷，專業的防護技術要求非常嚴格。首先，要訓練現場的不同崗位的護理工作者自身的防護技術，如正確穿戴防護服、戴摘N95或N99口罩、正確密封袖(褲)口、穿脫隔離衣、穿脫鞋套等，這些必須嚴格按照操作流程熟練、準確、快速的去操作，防止發生自身沾染或染毒。同時防護物品要提前準備齊全，包括C級防護服、護目鏡、N95口罩、靴套、封口帶、防護手套、廢物收集袋、人員標識馬甲、直讀式個人劑量計、熱釋光個人劑量計等等。其次，還要培訓護理人員做好救援現場傷病員的防護技術，防止沾染擴散，并最大限度減少傷病員的內沾染。包括救援現場傷病員防護技術、核應急醫學救援隊展開現場污染區傷病員的防護技術和后送傷病員的防護技術。再次，要培訓護理人員做好核武器襲擊、災害時設備器材的防護技術。包括通道式人員放射性檢測儀防護技術、手持式表面污染檢測儀防護技術、置屋桌防護技術、便攜式擔架防護技術、急救車內艙防護技術、分類場地表防護技術、非接觸式電子體溫計防護技術、手術艙室防護技術、手術床單位防護技術等等，方方面面，絲毫不遺漏。

相關儀器設備操作技術訓練：要求熟練掌握各種核應急醫學救援相關儀器設備的操作技術，包括熱釋光個人劑量計使用技術、直讀式個人劑量計使用技術、手持表面污染檢測儀操作技術、通道式人員放射性檢測儀操作技術、傷口污染檢測儀操作技術等。

救援技術訓練：包括生物樣本的采集技術、行走傷病員表面沾染檢測技術、擔架傷病員表面沾染檢測技術、擔架傷病員更換擔架技術、傷口去污技術、頭面部去污技術、全身去污技術、核沾染傷病員基礎清創技術、核沾染重傷病員保溫技術等等。

2.3 積極參與現場救援模擬演練

模擬訓練幾乎是各國各個專業普遍采取的方式。

實戰演練的機會非常少[7]，從1945年到1999年全世界發生過輻射照射事件共136起，54年中平均每個國家發生1.04起，我國發生了10起，即每5年只有一起真實現場事例可以提供救援研究。

核事故救援護理人員必須積極參加各項演練，包括地方、部隊組織的各項緊急拉動演練等，保證在遇到突發情況時，能有備的展開各項護理工作。通過演練提高能力、總結經驗。

2.4 加強自我防護意識

核輻射的危害產生于無形之中，有效的個體防護對于減少核應急救援人員傷害具有非常重要的意義。

國際原子能機構對參與核輻射事件應急工作人員的規定劑量限值如下：一般情況下、控制嚴重事故時、搶救生命三種救援狀態，應急工作人員受到的有效劑量分別不得超過0.05、0.10、0.50 Sv，在特殊情況下，為執行事故救援或在次生核災害條件下執行任務，應按戰時參戰人員的核輻射控制劑量進行具體控制[8]。

救援過程中，護理人員必須嚴格按照要求流程做好個人防護，包括全封閉式C級防護服的穿脫、N95口罩、護目鏡、防護面罩的正確戴摘、耐化學腐蝕的靴子和手套的正確穿脫等等，佩戴好電子報警個人計量計和熱釋光個人劑量計，做好全方面的防護技術，保證工作人員在安全劑量范圍內作業。

2.5 護士核應急救援科研水平提升

作為核事故與放射事故醫學救援一級應急支援和二級救治醫院，不但要建立一支訓練有素、精干的應急救援護理隊伍，還應鼓勵科研，提高應急救援科研水平，加大科研培訓工作力度。

平時組織各種模擬仿真實戰演練，提倡護理人員帶著問題、帶著創新和思維去參與救援，結合平戰時核輻射的救治特點，查找救援實戰過程中可能會遇到各種各樣的問題，并想辦法去研究和解決問題，使護理科研與救援實戰情況緊密聯系。

3 結語

軍隊醫院核防護專科護理人員在醫院核醫學應急救援中發揮著不可代替的作用，有效提高護理人員的核應急醫學救援能力已是當務之急。只有急救技能熟練的護士，才能在確保遇到突發核泄漏、核輻射等事故時，高標準、高質量的完成任務。