慢性乙型肝炎患者停止核苷(酸)類似物后有限的持續反應

【據《Gut》2019年8月報道】題：慢性乙型肝炎患者停止核苷(酸)類似物后有限的持續反應：隨機對照試驗的結果(多倫多停止試驗)(作者Liem KS等)

雖然大多數慢性乙型肝炎患者通過長期的核苷(酸)類似物(NAs)治療可達到有效的病毒學抑制，但有些患者可能不需要終身治療。來自多倫多綜合醫院的Liem等通過一項隨機、對照、第4階段的臨床試驗評估了停止長期NAs治療后患者的非治療結果。

接受治療≥1年，達到病毒學抑制(在HBeAg陽性患者中HBeAg血清學轉換聯合未檢測到HBV DNA≥12個月或在HBeAg陰性患者中未檢測HBV DNA≥36個月)的患者隨機按2∶1比例分組，停止或繼續NAs治療72周。治療72周后，觀察HBeAg陰性、HBV DNA<2000 IU/ml和正常ALT水平持續緩解情況。

研究結果顯示，67例入選患者中，停止治療組29%(13/45)的患者病情持續緩解，而繼續治療組中82%(18/22)的患者持續緩解。HBsAg消失2例(每組1例)。兩組患者從隨機抽樣至72周觀察結束，HBsAg中位數下降趨勢相似[0.2(0～0.4) log IU/ml vs 0.1(0～0.2) log IU/ml]；停止治療組患者中，15/45(33%)病毒學或生化復發，17/45(38%)接受再次治療。共計11/18(61%)的預處理HBeAg陽性患者與6/27(22%)的HBeAg陰性患者需要再治療(P=0.01)。14例(31%)患者出現ALT>10倍正常值上限，7例(16%)患者ALT>5倍正常值上限。沒有患者發生肝臟失代償或死亡。該前瞻性研究結果表明，停止NAs治療對慢性乙型肝炎患者的益處有限。

摘譯自LIEM KS, FUNG S, WONG DK, et al. Limited sustained response after stopping nucleos(t)ide analogues in patients with chronic hepatitis B: Results from a randomised controlled trial (Toronto STOP study)[J]. Gut, 2019, 68(12): 2206-2213.