氨在肝硬化患者中的預(yù)后作用

【據(jù)《Hepatology》2019年9月報(bào)道】題：氨在肝硬化患者中的預(yù)后作用(作者Shalimar等)

氨被認(rèn)為是肝性腦病(HE)發(fā)病機(jī)制的核心，但其在肝硬化和急性失代償期患者中的預(yù)后作用尚不清楚。本研究的目的是確定氨水平與HE嚴(yán)重程度之間的關(guān)系，以及其與器官功能障礙和短期死亡率的關(guān)系。

印度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所的Shalimar等將來自兩個(gè)機(jī)構(gòu)的498例肝硬化患者作為前瞻性觀察研究的一部分。入院時(shí)測(cè)量血氨水平，并使用慢性肝功能衰竭-器官功能衰竭評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)用于確定器官衰竭的存在。確定患者28 d的生存率，根據(jù)患者特征分析用于確定血氨的臨界值，并使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多變量分析。

研究結(jié)果顯示，28 d死亡率為43.4%。血氨與HE的嚴(yán)重程度相關(guān)(P<0.001)，非幸存者氨水平明顯高于幸存者[93(73～121) μmol/L vs 67(55～89) μmol/L，P<0.001]，血氨是28 d死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(風(fēng)險(xiǎn)比=1.009，P< 0.001)。氨水平79.5 μmol/L作為28 d死亡率的預(yù)測(cè)臨界值，敏感度為68.1%，特異度為67.4%。氨水平≥79.5 μmol/L與出現(xiàn)更高頻率的器官衰竭相關(guān)(肝臟：P=0.004；凝血：P<0.001；腎臟：P=0.004；呼吸：P<0.001)。入院后第5天氨水平?jīng)]有改善，其28 d死亡率為70.6%。

研究表明，氨水平不僅與HE的嚴(yán)重程度有關(guān)，還與其他器官衰竭有關(guān)，并且是28 d死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。氨水平缺乏改善會(huì)導(dǎo)致高死亡風(fēng)險(xiǎn)，其可作為一個(gè)重要的生物標(biāo)志物和潛在的治療靶點(diǎn)。

摘譯自SHALIMAR, SHEIKH MF, MOOKERJEE RP, et al. Prognostic role of ammonia in patients with cirrhosis[J]. Hepatology, 2019, 70(3): 982-994.