中央區矢狀竇旁腦膜瘤切除術中中央溝靜脈保護臨床研究

武 宏

（蕭縣人民醫院，安徽 蕭縣 235200）

中央區矢狀竇旁腦膜瘤是臨床常見的腦部腫瘤，由于病灶位于中央區，瘤體常常累及中央溝靜脈和矢狀竇等引流靜脈[1]，術中易造成中央溝靜脈損傷而導致術后患者出現肢體癱瘓等并發癥，嚴重影響患者的手術治療效果和預后，同時也會給患者的家庭造成沉重的思想負擔，因此在腫瘤切除術實施中央溝靜脈保護具有重要的臨床意義，基于此，對2016年1月～2020年1月我院收治的40例中央區矢狀竇旁腦膜瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，在研究術中實施中央溝靜脈保護的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年1月～2020年1月我院收治的40 例中央區矢狀竇旁腦膜瘤患者作為研究對象，所有患者術中均實施中央溝靜脈保護，本組40 例患者中男性22例，女性18例，年齡42～65歲，平均年齡57.29±8.54歲，首發癥狀：癲癇發作14例，頭痛18例，視力減退8例，腫瘤直徑2.6～8.7 cm，平均5.92±2.25 cm，矢狀竇通暢19例，狹窄16例，閉塞5例。納入標準：① 患者經臨床診斷和顱腦MR、CT檢查均確診為中央區矢狀竇旁腦膜瘤；② 患者無其他顱腦疾??；③ 患者肝腎功能正常，無其他系統嚴重器質性病變；④ 患者均接受手術治療，且無手術禁忌癥；⑤患者術前無肢體障礙疾??；⑥ 患者臨床資料完整，無中途掉落。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組40例患者均行中央區矢狀竇旁腦膜瘤手術治療，并在術中實施中央溝靜脈保護，具體操作如下：麻醉成功后使用頭架固定，擺放合理體位，避免影響靜脈回流，開顱后在硬膜翻轉時避免將中央溝靜脈撕破，將硬膜剪開后，明確瘤體和中央溝靜脈的關系，不可首先實施靜脈分離[2]，而應在瘤體分塊切除過程中（對于瘤體較小的患者可直接全切除），中央溝靜脈松弛后再緩慢分離，注意分離過程中動作應輕柔，保證靜脈的通暢，對于大型腫瘤患者和中央靜脈騎跨瘤體之上的患者，應充分考慮分塊切除，若直接完整切除，極易導致靜脈損傷，腫瘤的主體切除完畢后，再將矢狀竇側壁的殘留腫瘤和受累及大腦鐮一并切除，對于較小的矢狀竇破損可及時使用明膠海綿或止血紗布進行壓迫-或連續縫合處理，可取得理想止血效果，若裂口超過1 cm，則應采用自體筋膜修補[3]，修補過程中應注意控制患者的血壓，維持SBP不超過80 mmHg，首先使用明膠海綿和棉條壓迫裂口，而后一邊縫合切口，一邊撤掉棉條，最終對裂口進行完整縫合。

1.2.2 評價指標

總結患者手術治療情況和預后效果，其中手術治療情況總結患者術中中央溝靜脈保留情況、腦膜瘤切除分級。預后效果考察患者術后病理分型和康復效果。

2 結 果

2.1 手術治療情況結果

本組40例患者，術中發現中央溝靜脈位置如下：腫瘤前方11例，腫瘤后方24例，騎跨腫瘤5例；Simpson I級切除17例，II級切除19例，腫瘤近全切除4 例；本組40例患者均順利完成手術，其中術中中央溝靜脈完好保留38例，2例患者出現術中靜脈破裂出血。

2.2 預后效果結果

本組40例患者術后病理類型為：內皮型10例，纖維性15例，砂粒型8例，混合型7例；隨訪1～4年發現，12例患者術后出現肢體無力、頭痛、視力減退癥狀，均恢復良好；3例患者術后出現一過性單側肢體偏癱，2例患者術后3 個月恢復，1例患者術后6個月恢復，術前有癲癇發作癥狀的14例患者，癲癇發作頻率顯著下降，1例患者術后出現復發，再次手術切除腫瘤，本組40例患者未出現死亡病例。

3 討 論

矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤的基底部附著于大腦鐮、矢狀竇并充滿矢狀竇角的一種顱腦腫瘤，其中位于中央區的矢狀竇旁腦膜瘤由于瘤體臨近有一條重要的引流靜脈-中央溝靜脈[4]，術中對中央溝靜脈的保護成為手術成功與否的關鍵。手術過程中確定中央溝靜脈位置后，應及時使用棉條濕敷進行保護，注意保持濕潤，對匯入矢狀竇處靜脈進行分離時，由于其與腫瘤粘連較為緊密，因此操作應盡可能輕柔、仔細，避免造成靜脈斷裂，對于中央溝靜脈騎跨于腫瘤表面的患者，應首先將靜脈前后的瘤體組織切除，而后對中央溝靜脈進行分離和保護，分離過程中盡量對瘤體表面進行牽拉，減少對靜脈的牽拉[5]，對于累及大腦鐮和矢狀竇側壁的腫瘤組織應一并切除，提前準備好自體筋膜對矢狀竇破口進行及時的修補，對于矢狀竇通暢患者若出現瘤體全切除困難，不可勉強進行全切除，可保留矢狀竇或中央溝靜脈處少量瘤體，殘留的瘤體使用低功率雙極電凝反復灼燒，術后行放療或伽馬刀治療，對于矢狀竇閉塞的患者，可直接行結扎、切除。本組40例患者均順利完成手術，術中中央溝靜脈完好保留38例，2例患者出現術中靜脈破裂出血，及時給予止血，術后患者均預后良好，無患者死亡，說明在中央區矢狀竇旁腦膜瘤手術中實施中央溝靜脈保護可有效保護患者腦部的神經功能，對于提高患者的手術效果和術后肢體康復效果具有顯著意義，值得推廣應用。