陰道分娩中轉剖宮產臨床因素分析

毛小娜

（運城市婦幼保健院＜運城市兒童醫院＞ 山西 運城 044000）

近年來，剖宮產率大幅升高，受到了社會各界的廣泛關注，剖宮產雖然可減輕產婦分娩時疼痛，保證母嬰安全[1]。相比于陰道分娩而言，剖宮產手術的實行，更易產后出血、感染、臟腑器官粘連等問題發生，也會誘發新生兒并發癥。臨床產科中剖宮產實施后，存在較大的不良后果，社會影響較差。因此，嚴格把控剖宮產指征，控制不合理剖宮產術的實施，對母嬰近遠期護理具有良好作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月我院產科2018 年總分娩人數1226 例，其中剖宮產497 例，占比40.54%，其中陰道分娩中轉剖宮產53 例，占比4.32%；2019 年總分娩人數1631 例，剖宮產656 例，占比40.22%，陰道分娩中轉剖宮產65 人，占比3.98%；兩年內剖宮產人數占比40.35%（1153/2857），其中陰道分娩中轉剖宮產占剖宮產比率的10.23%（118/1153）。

本次共選擇118 例陰道分娩中轉剖宮產作為研究對象。納入產婦均未持續妊娠并發癥，經B 超檢查、產科相關檢查，產婦具備陰道試產條件，且產婦自愿以陰道分娩方式分娩，產婦宮口開至2cm 時，將患者送入待產室，分娩過程中各種原因轉為剖宮產。對手術指征進行統計。

2.結果

對產婦中轉剖宮產原因進行分析：包括胎方位不正、胎兒窘迫、產程異常、胎盤早剝、社會因素要求剖宮產（無明確醫學指征）等。其中社會因素最為常見。見表1。

表1 中轉剖宮產指征構成比

3.討論

3.1 加強社會因素管理

通過統計產科近兩年剖宮產總數量1153 例，占比40.35%，與世界衛生組織提出的產科剖宮產率應低于15%的標準。剖宮產的影響原因中社會因素最為常見，也是導致剖宮產迅速升高的影響因素。本組研究中社會因素占總構成比的36.44%。原因分析可知，產婦對宮縮疼痛的認知不足，對產程時間估算不當，導致產婦在分娩過程中承受疼痛較多，無法忍受分娩時的疼痛感，使得產婦在陰道試產過程中倍感煎熬，短時間內失去信心[2]。產婦與家屬擔心母嬰安全，不聽從醫師建議，執意要求剖宮產。

因此，針對上述情況，應正確引導輿論，大力宣傳自然分娩的好處，并告知剖宮產并不適用于所用人，對剖宮產的弊端進行科普教育，使產婦及家屬存在關于剖宮產的錯誤觀念或者偏執觀念有效解除[3]。產前宣教時，應向產婦及家屬講解分娩全過程，并通過視頻、文字等方式，加強產婦的認知，使產婦對陰道分娩有正確認知，做好充足的心理準備，同時使產婦在臨產期的緊張情緒有效緩解，提升產婦的配合度。由于第一產程時，潛伏期較長，產婦此時的情緒波動較為明顯，因此，在此時應加強與產婦的溝通交流，盡量滿足產婦的生理與心理需求，可讓產婦家屬在旁陪伴，提升產婦的安全感。引導產婦通過深呼吸、放松肌肉等方式，自我放松、調節，減少心理壓力[4]。在宮縮間歇期，要囑咐產婦多休息，此時可讓產婦適當食用食物，補充能量，避免哭鬧等行為，造成自身體力過多消耗。宮縮活躍期時，通過陪伴式分娩，指導產婦通過心理療法的運用，例如控制呼吸、心理放松、精神想象等方式，減輕宮縮疼痛感。護理時，護理人員可也通過交談、鼓勵與撫摸等方式，幫助產婦減輕緊張情緒、減少恐懼感，以減少社會因素所致的剖宮產。

3.2 嚴格把控剖宮產指征

胎兒窘迫、胎方位不正也是中轉剖宮產的常見原因，主要是由于分娩前為能對胎兒窘迫、胎方位不正等情況的診斷尺度把握不當，未能對胎兒情況、母體狀況等進行綜合性分析。若潛伏期內出現胎心變異、羊水污染等情況，則需考慮剖宮產。臨床診斷時應對胎心變異、羊水污染等情況出現的時機、程度進行多指標診斷，以判斷產婦是否適宜選用剖宮產分娩[5]。若產程后期出現宮縮頻率加快，則是由于宮縮強大所致。產程監護時，應對產婦的癥狀與體征進行分析，正確判斷胎位異常、頭盆不對稱等情況，應根據胎兒大小、骨盆情況、宮縮情況進行準確判斷下，試產時開展嚴密監護。分娩過程中若產婦出現產程過長或停滯等情況，應根據產程圖，尋找原因，并對癥進行處理，不可盲目轉為剖宮產。對胎兒窘迫等發生開展預見性護理，針對潛伏期過長的產婦，即使無胎兒窘迫現象，也需給與吸氧、鎮靜劑，補充能量，保持充足體力，減少因產婦狀況不佳導致的胎兒窘迫發生。

綜上所述，加強產前健康宣教，嚴格把控剖宮產指征，對產程異常情況進行分析，采用有效的處理辦法，可有效降低剖宮產率。