大腦中動脈水平段重度狹窄患者斑塊特征及其與腦梗死的相關性分析

杜亞強，雷立存，陳威，周琦，劉輝，邊曉艷，李敏

本研究價值：

（1）本研究發現，在3D快速黑血管壁磁共振成像（3D T1-SPACE）序列中大腦中動脈水平段重度狹窄患者斑塊多為偏心性斑塊；（2）本研究發現，基于3D T1-SPACE技術的斑塊內出血與急性腦梗死有關，故3D T1-SPACE技術可作為預防腦梗死的影像學檢查手段。

據統計，約46.6%的急性缺血性腦卒中事件是由顱內動脈粥樣硬化所致［1］，其中因大腦中動脈（MCA）粥樣硬化斑塊所致者占7%～10%［2］。眾所周知，動脈粥樣硬化斑塊導致動脈狹窄是缺血性腦卒中的危險因素，且隨著研究深入，發現斑塊成分與斑塊不穩定有關，其中斑塊內出血是導致斑塊不穩定的原因［3］。3D快速黑血管壁磁共振成像（3D T1-SPACE）技術可通過不同序列所表現的不同信號明確MCA粥樣硬化斑塊是否為出血斑塊，但目前采用3D T1-SPACE技術研究動脈粥樣硬化斑塊成分的研究報道少見。本研究基于3D T1-SPACE技術，旨在分析MCA水平段重度狹窄患者斑塊特征及其與腦梗死的相關性，以期能早期發現并預防腦卒中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年1月河北醫科大學第四醫院神經內科門診和住院部診治的MCA水平段重度狹窄患者50例，均經三維時間飛躍快速擾相梯度回波（3D-TOF）序列診斷為MCA水平段重度狹窄（狹窄率＞70%）。根據彌散加權成像（DWI）序列檢查結果將所有患者分為腦梗死組38例和非腦梗死組12例。本研究經河北醫科大學第四醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 掃描設備及其參數：西門子3.0 T磁共振儀，8通道頭部線圈。首先對患者行磁共振成像（MRI）平掃，序列包括T1加權像（T1WI）、T2加權像（T2WI）、DWI、液體衰減反轉恢復（FLAIR）、3D-TOF。采用DWI和FLAIR圖像及ADC值確定患者有無腦梗死。采用TOF重建圖像確定斑塊位置，后垂直于斑塊行3D T1-SPACE技術，掃描參數設置如下：（1）T1WI：TR 150 ms，TE 2.49 ms，層厚5.0 mm；（2）T2WI：TR 7 500 ms，TE 81 ms，層 厚 5.0 mm；（3）DWI采用SE-EPI掃描序列，TR 4 500 ms，TE 80 ms，FOV 24×24 cm，層厚 5.0 mm，b值 1 000 s/mm2；（4）FLAIR：TR 7 500 ms，TE 81 ms，層厚5.0 mm；（5）3D T1-SPACE技術采用3D-T1WI序列，掃描范圍為局部病變，斜冠狀面掃描，TR 600 ms，TE 20 ms，矩陣 256×256，視野 22 cm，層厚0.9 mm，層數60，掃描時間4 min 28 s；（6）MRA：TR 21 ms，TE 3.43 ms，FOV 20×20 cm，層厚 0.7 mm。

1.3 圖像分析 將所有圖像傳到GE ADW 4.4工作站，DWI圖像采用Functool軟件重建ADC圖，3D T1-SPACE圖像進行多平面重建，由兩位神經放射學醫師依據患者病史、MR平掃和DWI圖像進行判斷，其中DWI圖像上呈現高信號、ADC值降低為腦梗死（見圖1）；然后分析3D T1-SPACE圖像上斑塊的特征，其中以斑塊內呈現高信號為斑塊內出血（見圖2）。

1.4 觀察指標 收集兩組患者腦梗死危險因素，主要包括性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況及高血壓、糖尿病發生情況；分析本組患者斑塊位置及形狀；比較兩組患者斑塊內出血發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，性別、吸煙率、飲酒率、高血壓發生率、糖尿病發生率及斑塊內出血發生率為計數資料，以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；年齡為偏態分布的計量資料，以M（QR）表示，組間比較采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦梗死危險因素比較 兩組患者性別、年齡、吸煙率、飲酒率及高血壓、糖尿病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 斑塊位置及形狀 3D T1-SPACE序列顯示，本組患者中斑塊位于MCA M1段者42例（占84.0%），位于MCA M2段者8例（占16.0%）；斑塊呈偏心形40例（占80.0%），呈環形10例（占20.0%）。

2.3 兩組患者斑塊內出血發生率 腦梗死組患者斑塊內出血32例（84.2%），非腦梗死組患者斑塊內出血2例（2/18）；腦梗死組患者斑塊內出血發生率高于非腦梗死組，差異有統計學意義（χ2=27.363，P＜0.001）。

圖1 腦梗死患者DWI和ADC圖像上的影像學表現Figure 1 Imaging features of DWI and ADC in patients with cerebral infarction

圖2 腦梗死患者3D T1-SPACE和DWI圖像對比Figure 2 Comparative images of 3D T1-SPACE and DWI in patient with cerebral infarction

表1 兩組患者腦梗死危險因素比較Table 1 Comparison of risk factors of cerebral infarction between the two groups

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身血管性疾病，可同時累及冠狀動脈、頸動脈、椎動脈、下肢動脈等全身血管，當其累及頸內動脈顱內段、MCA或椎-基底動脈等顱內血管時稱為顱內動脈粥樣硬化［4-5］。近年隨著動脈粥樣硬化發病率逐年升高，心腦血管疾病發病率亦隨之升高，但MRA技術難以顯示顱內動脈管壁，因此顱內動脈粥樣硬化檢出率仍較低［6-7］。眾所周知，顱內動脈粥樣硬化斑塊是導致缺血性腦卒中的主要原因，故近年來有關頸動脈不穩定斑塊脫落并堵塞顱內動脈細小分支而致腦梗死的研究報道較多，其中有研究發現應用高分辨率磁共振動脈管壁成像技術可有效評估動脈粥樣硬化斑塊特征［8］。

3D T1-SPACE技術屬于高分辨率磁共振動脈管壁成像技術，其主要成像原理是通過抑制血流信號而清晰地顯示血管壁結構，從而測量管壁厚度并分析斑塊成分等［9］。與其他二維成像技術相比，3D T1-SPACE技術可進行多平面重建，能清晰顯示斑塊內成分及結構［8，10］。本研究結果顯示，本組MCA水平段重度狹窄患者斑塊主要位于M1段，多呈偏心形，與周麗丹等［11］研究結果一致。

研究表明，頸動脈中斑塊內出血可作為判斷斑塊穩定性和易損斑塊特征的重要指征［12-13］。GUPTA等［14］研究結果顯示，斑塊內出血預測頸動脈斑塊患者1個月內腦卒中和短暫性腦缺血發作的風險比為4.59〔95%CI（2.91，7.24）〕。XU等［15］研究結果顯示，癥狀性與無癥狀性頸動脈重度狹窄患者斑塊內出血發生率間有統計學差異，提示斑塊內出血與責任血管中斑塊穩定性和易損性有關。MICHEL等［16］研究表明，斑塊內出血會導致斑塊體積在短期內急劇增大，引起血管狹窄，同時還可以導致斑塊脫落形成栓子；此外，斑塊內出血還會導致脂核增加和炎性細胞浸潤，進一步導致斑塊脫落風險增加。JUAN-BABOT等［17］研究表明，斑塊內出血的主要原因是斑塊內出現的新生毛細血管因管壁非常薄而易破裂出血，進而形成血栓，導致遠端血管閉塞。因此，臨床認為斑塊內出血是腦梗死的高危因素。3D T1-SPACE技術無創傷性，且能夠發現斑塊內出血。本研究結果顯示，腦梗死組患者斑塊內出血發生率高于非腦梗死組，提示3D T1-SPACE技術可作為預防腦梗死的影像學檢查手段。

綜上所述，3D T1-SPACE序列顯示，MCA水平段重度狹窄患者斑塊主要位于M1段，多呈偏心形，且斑塊內出血與腦梗死發生有關，故3D T1-SPACE技術可作為預防腦梗死的影像學檢查手段；但本研究樣本量較小，且因條件有限而無法設置病理對照，今后仍需要擴大樣本量進一步證實。

作者貢獻：杜亞強、雷立存進行文章的構思與設計，負責撰寫論文；雷立存、陳威、周琦、劉輝、李敏進行數據收集、整理、分析；杜亞強、雷立存、邊曉艷進行結果分析與解釋；雷立存負責文章的質量控制及審校；杜亞強對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。