永久性心臟起搏器植入術后患者的社會支持及應對方式對心理彈性的影響路徑分析

戴 月

（江西衛生職業學院，江西 南昌 330052）

近年來，我國逐漸進入老齡化社會，心血管事件的發生率和死亡率逐年遞增，植入永久性心臟起搏器的患者數量也日益增多。國內外研究表明，有60%～70%的永久性心臟起搏器植入術后患者因對術后生活質量、并發癥以及經濟壓力表示擔心，而產生焦慮、抑郁等負面情緒[1]。

心理彈性作為一種積極的正性力量，逐漸被國內外學者關注。本研究從積極心理學角度深入分析社會支持、應對方式與永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性的影響，為臨床醫護人員采取有效干預措施提供科學依據，對促進永久性心臟起搏器植入術后患者康復有著十分積極的意義[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年3月至2020年3月在南昌大學第二附屬醫院心內科接受永久性心臟起搏器植入術的125例患者為調查對象。患者平均年齡為（53.21+15.73）歲。研究納入標準：所有患者均首次行永久性心臟起搏器植入術；神志清楚，有較強的交流能力；同意參加并配合本次調查研究。排除標準：有精神疾病者；有急性嚴重疾病，如惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦出血、急性腦梗等；植入其他電子植入裝置者，如心律轉復除顫器[3]；無法配合本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調查表。研究小組通過查閱文獻結合臨床實踐自行設計調查問卷，并經臨床專家反復論證。該調查表包括人口學資料及疾病相關情況兩部分。

（2）心理彈性測量表（CD-RISC）。本研究應用2007年肖楠等翻譯并修正的心理彈性測量表，包括3個維度25個條目，分別是堅韌性（13個條目）、自強性（8個條目）、樂觀性（4個條目）[4]。該測量表具有較高的信效度，總分為0～100分，各維度均采用Likert 5級評分法（0～4分），得分越高，表示患者心理彈性水平越高[5]。

（3）醫療社會支持量表（MOS-SSS）。本研究采用肖水源等修訂的醫療社會支持量表[5]，Cronbach’s α=0.898。該量表共有10個條目，包括主觀支持、客觀支持和其他支持3個維度，用于測量患者可接受的社會支持水平。采用Likert 5級評分法，總分越高，表明患者得到的社會支持越多[6]。

（4）醫學應對方式問卷（MCMQ）。該問卷由Herman Feifel編制后經姜乾金等翻譯并修訂[7]。問卷共有20個項目3個維度，即積極方式維度（8個條目）、屈服方式維度（5個條目）、回避方式維度（7個條目）。該問卷有較高的信效度，采用4級計分法，某維度得分越高，說明患者越愿意采取此種應對方式。

1.2.2 調查方法 研究小組成員經統一培訓后，指導調查對象根據自身情況逐項填寫，現場收回并當場核對調查問卷是否有效，對有疑問之處及時復核以保證問卷的有效性。每份問卷填寫時間為15～20分鐘。本次調查共回收問卷125份，有效問卷125份，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示；計數資料以頻數、構成比表示；永久性心臟起搏器植入術后患者的應對方式、社會支持與心理彈性水平之間的相關性運用Pearson回歸分析，檢驗水平為α=0.05。

2 結果

2.1 永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性、社會支持、應對方式得分情況（見表1）

表1 永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性、社會支持、應對方式得分情況

永久性心臟起搏器植入術后患者的心理彈性平均得分為（58.93±12.96）分，明顯低于我國正常人的心理彈性水平，即（70.50±13.48）分[8]。由表1可見，永久性心臟起搏器植入術后患者最希望獲得主觀支持，最常采用積極的應對方式。

2.2 永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性與社會支持、應對方式的相關性（見表2、3）

表2 永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性與社會支持的相關性分析（r）

表3 永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性與應對方式的相關性分析（r）

Pearson相關分析顯示，社會支持總分及各維度得分與心理彈性呈顯著正相關關系（P＜0.01）；積極方式維度得分與心理彈性呈正相關關系（P＜0.01），而屈服、回避方式維度得分與心理彈性均呈顯著負相關關系（P＜0.05）。

3 討論

3.1 社會支持對永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性的影響

社會支持是指患者借助家人、朋友等提供的情感、行為支持，降低疾病對其自身造成的影響。本研究結果發現，永久性心臟起搏器植入術后患者的社會支持總分為（40.68±4.85）分，低于國內正常人群水平，即（44.56±8.79）分[9]。本研究中主觀支持維度得分較高，而其他支持維度得分較低。有研究表明，陪伴和理解是患者對抗疾病的重要保障，家人的細心照料與支持，使患者感受到被需要、被關愛，可消除焦慮、抑郁情緒，堅定其戰勝疾病的信念。心理彈性水平高的患者，多采取積極的方式應對各種壓力性事件，有助于提高突發事件應變能力，促進自身心理健康發展[10]。因此，建議護理人員關注患者的情感需求，針對性地進行心理疏導，鼓勵患者主動尋求多元化的支持，豐富自己的人際交往活動。

3.2 應對方式對永久性心臟起搏器植入術后患者心理彈性的影響

應對方式是調節與消除壓力的主要機制，永久性心臟起搏器植入術是應激事件，不同心理彈性水平的患者面對疾病的應對方式也有所不同[11]。本研究顯示，永久性心臟起搏器植入術后患者的應對方式總分為（45.01±2.62）分，積極方式維度得分高于回避及屈服方式維度得分。心理彈性水平低的患者，手術后十分擔心疾病的預后，害怕死亡，缺乏堅強的意志力及生存的信心，往往采取逃避、抑郁等消極應對方式。相反，心理彈性水平高的患者通過各種途徑尋求促進康復的方法，積極配合治療，提升疾病認知水平。

綜上所述，大部分永久性心臟起搏器植入術后患者的心理彈性水平有待提高。患者獲得的社會支持越多，采取的積極應對方式越多，心理彈性水平也會明顯升高；反之，隨著消極應對方式的增多，患者的心理彈性水平也會降低[12]。因此，在臨床護理工作中，醫護人員應針對患者自身情況采取科學完善的心理干預措施，用共情的方式感知患者的想法，鼓勵患者積極、樂觀地面對逆境，消除患者的負性情緒，提高患者術后生活質量。