母嬰同室新生兒轉NICU住院治療的疾病譜分析

卿秀麗，李 帆

（四川大學華西第二醫院/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

母嬰同室是指母親與新生兒24小時在一起，或24小時內分開不超過1小時。由于新生兒家長缺乏觀察、護理經驗，而新生兒病情變化快，無行為和語言能力，因此，不可預見的不安全因素較多[1]。母嬰同室的目的是促進母乳喂養，識別新生兒早期疾病。《新生兒早期基本保健技術的臨床實施建議》指出，要識別新生兒危險體征，新生兒住院期間應接受全面體檢，檢查有無黃疸、感染體征等，并注意識別任何危險癥狀[2]。因此，研究母嬰同室新生兒轉NICU住院治療的疾病譜，對提高醫護人員新生兒早期疾病識別能力，指導臨床護理具有重要意義。本研究回顧性分析2018年1—6月四川省某三甲婦女兒童醫院母嬰同室轉NICU新生兒的臨床資料，以期為臨床觀察提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇四川省某三甲婦女兒童醫院2018年1—6月住院的新生兒的臨床資料，包括性別、胎齡、體重、轉NICU日齡、NICU住院日數、分娩方式、母親合并癥、轉NICU的原因、出院診斷等信息。

1.2 觀察指標

分析2018年1—6月在我院分娩/手術后母嬰同室，之后轉NICU的新生兒例數、分娩方式、轉NICU的原因、NICU出院診斷、性別、年齡等。排除出生時由分娩間/手術室直接轉NICU者。

1.3 統計學方法

應用Excel 2010軟件對資料進行整理，采用 SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數、均數、構成比描述。

2 結果

2.1 資料收集

2018年1—6月由產科病房轉NICU的住院新生兒共214例，實際觀察167例，47例因住院號漏記、錯記失訪。轉NICU住院的新生兒人數占同期分娩新生兒數的25.2%。

2.2 一般資料

167例新生兒中，男94例 ，女73例 ，男女比例為1.3∶1。產婦平均年齡為（31.0±4.1）歲；初產婦113例，經產婦54例，初產婦與經產比例為2.1∶1；順產37例，剖宮產130例，順產與剖宮產比例為0.3∶1，具體見表1。

表1 167例新生兒及其母親一般資料

2.3 新生兒胎齡、體重、NICU住院日數及轉NICU的時間（見表 2～5）

新生兒胎齡為34+5周～41+4周；轉NICU的時間平均為出生24～48 h；NICU住院日數大多為3～4天，最短1天，最長15天；出生體重為 1 190～4 590 g，平均體重為（3 090±577）g。

2.4 新生兒母親并發癥或合并癥情況

167例新生兒中，母親的并發癥或合并癥前3位的依次是早產、胎膜早破、妊娠期糖尿病，見表6。

2.5 轉NICU的常見原因

167例新生兒轉NICU的原因中，排名前3位的依次是新生兒黃疸、嘔吐、呼吸困難癥狀，見表7。

2.6 出院診斷

167例新生兒的出院診斷中，排名前3位的依次新生兒高膽紅素血癥、新生兒ABO溶血、新生兒病理性黃疸，見表8。

表2 167例新生兒的胎齡情況

表3 167例新生兒的出生體重情況

表5 167例新生兒轉NICU的時間

表6 167例新生兒母親合并癥/并發癥情況

3 討論

3.1 警惕晚期足月兒的病情變化

在2018年1—6月由母嬰同室轉NICU的新生兒中，胎齡為39周～39+6周者占比最高，達23.4%，其次為40周～40+6周（占19.2%）。母嬰同室的新生兒多是正常孕周，幾乎沒有早期早產兒。值得注意的是，大部分醫護人員認為晚期足月兒的疾病風險較低，因此會減少對晚期足月兒的關注，但胎齡為39周～40+6周的新生兒轉NICU的概率較36周～36+6周及38周～38+6周的新生兒高。因此，醫護人員應轉變觀念，注意觀察這部分新生兒的病情變化。

表7 167例新生兒轉NICU的原因

表8 167例新生兒的出院診斷

3.2 不放松正常體重新生兒的病情觀察

本次研究發現，由母嬰同室轉NICU的新生兒中，出生體重為3 000～3 499 g者最多（占34.1%），其次為2 500～2 999 g（占25.1%）。因此，應注意觀察出生體重為2 500～3 499 g的新生兒的病情變化。

3.3 關注出生48 h內新生兒的病情變化

研究發現，由母嬰同室轉NICU的新生兒中，出生2～48 h者最多。該時間段是新生兒出生后適應外界的重要時間，醫護人員應重點觀察該時期新生兒的病情變化。

3.4 加強母親有合并癥或并發癥的高危新生兒的病情觀察

研究發現，晚期早產兒即使母嬰同室，仍有26.3%的概率轉NICU。早產兒各器官發育不成熟、對缺氧耐受力差、發病率高、死亡率高、NICU住院費用明顯較足月新生高[3]。足月胎膜早破的并發癥主要是宮內感染。破膜時間越長，絨毛膜羊膜炎的風險越大，進而導致母體產褥感染、新生兒感染、新生兒敗血癥等[4]。未足月胎膜早破的并發癥主要是早產以及由于早產兒不成熟、宮內感染導致的各種并發癥，包括新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內出血（IVH）和壞死性小腸結腸炎（NEC）、敗血癥等[4]。母親有胎膜早破妊娠史的新生兒母嬰同室仍有23.4%的可能轉NICU。妊娠期糖尿病會使新生兒出現新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣等[5]。近年來，隨著“二孩”政策的全面放開，瘢痕子宮產婦增多，對其新生兒也應引起重視。醫護人員應關注早產，母親合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮等疾病的新生兒的病情變化。

3.5 密切觀察新生兒黃疸變化，及時發現高膽紅素血癥

分析新生兒轉NICU的原因發現，因膽紅素測值高轉NICU住院治療者占從母嬰同室轉NICU治療的全部新生兒的73.1%，其余原因依次為嘔吐（9.0%），呼吸困難癥狀（6.0%）。因此，醫護人員應密切觀察新生兒黃疸變化、喂養及呼吸情況，發現異常，及時處理。對新生兒出院診斷的分析也證實，新生兒的住院原因與出院診斷一致，多為高膽紅素血癥，其他原因依次為新生兒肺炎（15.0%）、紅斑（11.0%）、咽下綜合征（5.4%）等。

4 結語

母嬰同室的護理人員負責新生兒護理、病情觀察及宣教指導，應及時與新生兒科醫生溝通，了解治療方案及處理措施[1]，掌握新生兒病情觀察方法及技巧。出生后一周內的新生兒發病率和死亡率極高，死亡嬰兒中約2/3是新生兒，出生一周內的新生兒死亡數占新生兒期死亡數的70%左右[1]。母嬰同室的新生兒中絕大部分是出生一周內的新生兒，醫護人員應關注出生48小時內、出生時情況較好未轉至NICU的晚期早產兒。同時，還應注意觀察母親有合并癥或并發癥的新生兒，特別是母親合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮的新生兒。按照醫囑及醫療流程嚴密觀察新生兒黃疸程度、呼吸情況、喂養情況、皮膚顏色等，發現病情變化及時處置，防止惡化。