淺談對醫院病案庫房建設要求的認識

施靖靖，尹風英

（空軍軍醫大學第一附屬醫院，陜西 西安 710032）

醫院病案庫房建設工作的開展有著重要的作用和意義，病案是醫療過程中的法律效力證明文件，受到醫患雙方的充分重視，文章就此分析對其進行管理保護工作時，病案庫房建設的重要性。

1 病案在醫療、教學、科研中的重要性

一份病案記錄包括了大量有關病人個體的健康、診療的信息。是病人的醫療檔案，是醫務人員醫療行為及過程的客觀記錄與文字見證，其中包括醫護人員診療過程中寶貴的經驗和教訓，有的甚至是病人用生命換來的血的教訓。其他醫務人員從記錄中可以獲得病人的信息和醫師們寶貴的醫療經驗。病案也可以用于病人再就醫時的參考資料，病人復診時，過去的病案對新的診斷及治療起著重要的參考作用。個案或眾多病案的匯總統計后的信息，可以導引出某種結論，它就是臨床研究的結論。也就是說病案是臨床研究、臨床流行病學研究的依據。病案在教學中，常常有著教科書無法比擬的長處，那就是每一份病案都有自身特點，沒有一個病例的臨床表現是完全一致的。因此，病案被醫務人員稱為活的教科書。

1.1 病案在司法鑒定中的重要性

病案是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，住院病案真實地記錄了住院病人發病的時間、病情的輕重、疾病的轉歸、治療的方法及用藥、護理過程、醫療費用等資料。因此，不僅具有醫學科學意義上的證據屬性，而且具有醫療保險付費，醫療糾紛處理及刑事責任鑒定等法律效應的證據屬性。作為國家法律承認的法律文書，它最原始、最具有說服力，具有提供醫學法律依據的法定功效，可鑒定意外事故受傷范圍；證實醫務人員或醫院在對患者治療護理過程中的疏忽或其他不當行為；有助于保護患者、醫院和醫務人員的合法權益。

1.2 病案在醫療糾紛中的重要性

病案是記載整個醫療過程中疾病發生、發展變化的最真實、最客觀的原始資料。因此病案是解決醫療糾紛的最重要的法律依據。2002年4月1日開始實施的《關于民事訴訟證據的若干規定》中規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。即醫療侵權舉證責任倒置，醫療機構要對自己醫療行為的安全性、必要性及規范性進行說明，而住院病案則是說明的有力證據。對于醫院，病案是保護醫務人員的證據，對于患者，病案是維護自身權益的重要依據。

1.3 病案在醫療保險中的重要性

隨著社會保險業的發展，參加醫療保險的人越來越多，住院病案對醫療保險所起的法律依據性的作用也越來越大。保險業對病案的使用率越來越高，病案的信息資源在保險業的地位也越來越重要。病案中疾病、手術、損傷分類編碼關系到理賠的費率；既往病史是直接關系到病案用戶能否獲得商業保險賠付的重要依據；也是醫保中心辦理各種慢性疾病、重大疾病的重要依據。保險機構調閱病案量占有很大比例。因此病案的真實、客觀診療過程的描述，就成為為保險機構提供賠付和拒賠的依據。如果病案記載不清或遺漏不完整，保險方就有可能拒賠，可見病案在醫療保險中具有舉足輕重的作用。

2 針對病案的存儲現狀對庫房建設的要求

我院病案存量大，歷史病案以打捆、裝箱的方式存儲，近幾年的新病案以展開的方式存儲，病案庫房數量多，多數為改造的臨建房，分散在醫院多個位置，存儲環境惡劣，防護措施不完備，安全隱患風險高，造成病案的日常管理難度非常大。

為更好地解決病案存儲安全隱患，以及日常管理中耗時費力工作效率低的問題，整合現有的病案庫房，建設大型病案庫房，按照檔案存儲規范要求進行建設，配套科學完備的消防、預警、溫濕度控制等設備，及以符合病案存儲十防要求的相應設施。將現有病案資料集中存放，集中管理。集中管理具有以下的特點：一是提高空間利用率，分散建立庫房，每間庫房均需配置相應的工作區域，占用存儲空間。集中建立庫房，根據工作需要，合理布局，規劃一個滿足工作需求的辦公區域即可；二是集中管理，省去往返多個庫房之間路上的時間，將有效的工作時間利用到實際的工作中去；三是避免了病案資料各庫房之間轉移運輸過程中丟失、損壞等的風險；四是為醫療、教學、科研等病案借閱節省查找時間，提高工作效率。

2.1 病案庫房的建筑原則

病案室具有防火，防水性能（防潮），超高溫，安全防盜，防蟲，防蟲的作用。病案庫房的設計，在規劃和使用場地時必須注意使用者的便利性，當急救患者在使用前處理緊急病案時，病案庫房工作人員可以在短時間內及時提供病案。要考慮醫院的實際運作，利用有限的投入滿足對病案存儲的最大要求。既要與周圍的建筑物保持協調統一，又要充分體現專業建筑獨特的新功能。

2.2 病案庫房的位置

選址時，應選擇工程地質條件和水文地質條件較好地區，遠離易燃、易爆場所，不應設在有污染腐蝕性氣體源的下風向，選擇交通便利，公用設施比較完備的地區，選擇地勢較高、排水通暢、空氣流通和環境安靜的地段。應根據功能要求和工作流程合理布局，做到基本功能完備、流程便捷。建設用地應根據建筑要求因地制宜，科學合理確定用地面積及技術指標。

2.3 病案庫房的防護措施

病案庫房應相對密封，所有庫房內部應安裝閉光門窗。對庫房周圍的生活環境進行深度凈化，防止灰塵進入庫房，特別是非活動地下庫房。房屋的屋頂防水是非常重要的。庫房的門窗應小而少，最好對所有門窗設置雙層設計。以防在下雨雪天，避免雨水或濕冷的水分流向庫房。應特別注意防止過熱和潮濕。病案庫室內溫度控制在14～24℃。庫房地面應防潮、平整光滑、耐磨損，不易產生粉塵等。

2.4 病案庫房內外防火

在病案數據庫的獨特設計中，應將安全和防火放在首位。一流的耐火材料被選為不可燃結構。在干燥空氣中或高溫下，不易燃且不碳化。病案庫房的所有門窗應更方便空氣流通和密封。庫房的通風換氣管道不得穿過防火墻。病案庫應逐步建立起嚴格的消防安全體系和應急預案，并由專人負責現場消防安全，病案庫房應設置電話報警裝置，用于消防救援的設備由單位操作，消防設備應當固定。員工應接受定期系統培訓，學習如何使用標準消防設備。除火災110報警控制裝置外，還應標明消防電話及報警求助電話。

病案庫房做為病案存放區，病案庫房的設施、位置和結構等都會對病案的保護產生直觀的效果，科學規范化的管理和建設工作可以有效確保病案的完整性，減少損害。