急救：“壓床”現(xiàn)象待解 人才缺口增大

仲穎

10月27日，市人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組關(guān)于檢查本市貫徹實(shí)施《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》（以下簡(jiǎn)稱條例）情況的報(bào)告提交市十五屆人大常委會(huì)第二十六次會(huì)議審議。條例于2016年11月1日施行，是全國(guó)首部“院前急救、院內(nèi)急救、社會(huì)急救”三位一體的地方性法規(guī)。

今年，市人大常委會(huì)對(duì)條例執(zhí)行情況開(kāi)展執(zhí)法檢查，重點(diǎn)檢查保障措施、急救資源配置、院前院內(nèi)銜接、分級(jí)救治和轉(zhuǎn)診分流等關(guān)鍵條款的執(zhí)行情況。“條例實(shí)施四年來(lái)，本市急救資源的可及性和服務(wù)能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)，人民群眾對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的獲得感和滿意度明顯提升。”執(zhí)法檢查組副組長(zhǎng)蘇明表示，各項(xiàng)工作取得明顯成效的同時(shí)，也存在一些有待解決的問(wèn)題。

院前急救

資源配置不合理 非急救轉(zhuǎn)運(yùn)供需矛盾突出

條例實(shí)施以來(lái)，本市院前急救能力不斷增強(qiáng)。截至2020年8月，本市院前急救醫(yī)師940人，擁有救護(hù)車總量1062輛，擁有急救分站187個(gè)，平均覆蓋半徑從4公里縮短至3.5公里，每3萬(wàn)人1輛救護(hù)車、平均反應(yīng)時(shí)間不超過(guò)12分鐘。院前急救出車數(shù)48.8萬(wàn)、救治人次45.6萬(wàn)、急救公里1045萬(wàn)，業(yè)務(wù)量國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。

不過(guò)，院前急救服務(wù)水平仍有待進(jìn)一步提升。在急救資源配置方面，檢查發(fā)現(xiàn)，部分郊區(qū)急救站點(diǎn)布局還不夠合理，救護(hù)車輛周轉(zhuǎn)率低;有的急救站點(diǎn)面積較小，房屋、設(shè)施、車輛老化。此次疫情防控中還暴露出洗消中心、負(fù)壓車和移動(dòng)消毒裝置不足的問(wèn)題。“新冠疫情暴發(fā)以來(lái)，負(fù)壓車的配置確實(shí)有比較大的欠缺，體現(xiàn)在兩方面：一是特種車輛數(shù)量不足，二是使用效率不高。”來(lái)自醫(yī)療系統(tǒng)的市人大代表葛敏在審議時(shí)表示，當(dāng)公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)，每個(gè)區(qū)都有很多疑似病人，中心城區(qū)如果僅靠市急救中心統(tǒng)一調(diào)配特種車輛，確實(shí)能力不足，“希望特種車輛的配備能落實(shí)到每個(gè)區(qū)都有一輛專用的車輛，尤其是機(jī)場(chǎng)、長(zhǎng)途汽車、郵輪、火車站等處，更需要合理配置使用”。

如何加強(qiáng)院前急救資源配置？任忠鳴委員建議，根據(jù)上海市衛(wèi)生設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和農(nóng)村人口集中居住的契機(jī)，適當(dāng)調(diào)整急救站點(diǎn)布局，“在新的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)同步配套建設(shè)急救分站，對(duì)原有條件不達(dá)標(biāo)的急救分站進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化擴(kuò)建或遷建，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少設(shè)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化急救分站”。

執(zhí)法檢查還發(fā)現(xiàn)非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)供需矛盾突出的問(wèn)題。張辰委員說(shuō)：“本次執(zhí)法檢查收集分析了2019年度‘12345上海市民熱線，其中對(duì)上海急救服務(wù)意見(jiàn)比較集中的是非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。”條例規(guī)定院前急救服務(wù)和非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)實(shí)行分類管理，非急救轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)可以由社會(huì)力量通過(guò)專門(mén)的轉(zhuǎn)運(yùn)車輛給予提供。張辰表示，“相關(guān)部門(mén)雖然依法實(shí)現(xiàn)了分類管理，設(shè)立了‘962120專線電話”，但是整個(gè)運(yùn)行過(guò)程仍由市、區(qū)急救中心提供，尚未引入社會(huì)力量參與。對(duì)此，檢查組建議推動(dòng)區(qū)級(jí)急救中心落實(shí)急救和非急救轉(zhuǎn)運(yùn)分類管理，設(shè)置獨(dú)立的非急救部門(mén);制定相應(yīng)政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，為逐步實(shí)現(xiàn)急救中心完全剝離非急救業(yè)務(wù)創(chuàng)造條件。

院內(nèi)急救

患者滯留醫(yī)院現(xiàn)象依然存在

急診患者舍近求遠(yuǎn)堅(jiān)持到三級(jí)醫(yī)院就診，造成大醫(yī)院急救資源滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn);一些患者病情穩(wěn)定后仍然滯留醫(yī)院，“壓床”現(xiàn)象比較普遍。這些影響院內(nèi)急救資源有效利用的“老大難”問(wèn)題在條例實(shí)施后得到有效解決了嗎？

條例實(shí)施后，本市制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，推動(dòng)符合規(guī)定的105家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置急診科，配置急診床位近5000張;推進(jìn)部分醫(yī)院急診大樓改造，在市級(jí)醫(yī)院配置快速生命體征診斷系統(tǒng)等先進(jìn)儀器設(shè)備;明確急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理要求，細(xì)化分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)急診綠色通道、首診負(fù)責(zé)制、疑難病例會(huì)診制。院內(nèi)急救質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。

但檢查發(fā)現(xiàn)，患者滯留醫(yī)院的現(xiàn)象仍然存在。條例對(duì)暢通患者雙向轉(zhuǎn)診渠道、通過(guò)醫(yī)保支付政策引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)診等作出規(guī)定，并明確了無(wú)故滯留醫(yī)院的法律責(zé)任。檢查組指出，滯留急診科的患者以老年慢性病患者、疾病終末期患者為主，這些患者經(jīng)急救處理病情趨于穩(wěn)定或處于臨終狀態(tài)，一些醫(yī)院三分之一的急診床位被滯留患者占用，不符合專科病房收治指征，加之老年護(hù)理員、康復(fù)醫(yī)院以及臨終關(guān)懷病房等數(shù)量較少，導(dǎo)致一些患者滯留在急診室。有的患者滯留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，但鮮有被記入不良信用記錄的。

檢查組建議切實(shí)推進(jìn)患者轉(zhuǎn)診分流，完善三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加快老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、臨終關(guān)懷病房建設(shè)，讓老年慢性病患者、疾病終末期患者得到及時(shí)分流治療。同時(shí)要及時(shí)完善醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)經(jīng)過(guò)急診處理、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診到相關(guān)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療康復(fù)，避免長(zhǎng)期占用急救資源。對(duì)于無(wú)故占用急救資源的患者，市衛(wèi)生健康部門(mén)要會(huì)同相關(guān)部門(mén)及時(shí)將相關(guān)信息提供給公共信用信息平臺(tái)，加大信用懲戒力度。

條例規(guī)定了送醫(yī)就診就近、就急以及滿足專業(yè)治療需要的原則。針對(duì)不少患者仍舍近求遠(yuǎn)到三級(jí)醫(yī)院就診的問(wèn)題，檢查組建議推動(dòng)更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)“夜門(mén)診” “節(jié)假日門(mén)診”，方便普通患者就醫(yī)，減輕急診科壓力;發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，提高二級(jí)醫(yī)院急診服務(wù)水平，引導(dǎo)急診患者下沉就醫(yī)。

人才培養(yǎng)

提高急診醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)科建設(shè)

急救事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)人才。談到院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)，鄭沈芳委員說(shuō)，院前急救醫(yī)師從數(shù)量上看，按照每輛救護(hù)車配備一名醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，依然有缺口，加上院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，缺口還會(huì)增大。從質(zhì)量上看，院前急救人才主要從上海健康醫(yī)學(xué)院院前急救專科畢業(yè)，每年30多名，訂單培養(yǎng)，層次不高。她建議，市教委會(huì)同市衛(wèi)健委在“十四五”期間對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)所需人才進(jìn)行全面規(guī)劃，“不僅保證量的適應(yīng)，更需要內(nèi)涵素質(zhì)的提升。在已有訂單式培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)上海各醫(yī)學(xué)院校增加本科以上急救醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)”。同時(shí)，在對(duì)各專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中，增加急救醫(yī)學(xué)課程教學(xué)和臨床實(shí)踐，緩解急救醫(yī)學(xué)專業(yè)人才短缺的問(wèn)題。

院內(nèi)急診人才流失的問(wèn)題也有待解決。“為什么現(xiàn)在急診科沒(méi)有醫(yī)生愿意去，因?yàn)樵诩痹\，醫(yī)生僅僅作為一個(gè)勞動(dòng)力而不是一個(gè)專業(yè)技術(shù)的專家。”市人大代表葛敏說(shuō)。此次檢查也發(fā)現(xiàn)，盡管申康醫(yī)院發(fā)展中心、相關(guān)醫(yī)院已按照條例規(guī)定在績(jī)效工資、考核獎(jiǎng)勵(lì)、職稱評(píng)定等方面給予急診科醫(yī)生一定傾斜，但力度仍顯不足，急診科醫(yī)生仍然面臨著工作環(huán)境差、風(fēng)險(xiǎn)高、晉升難、學(xué)術(shù)地位低等問(wèn)題。

葛敏代表建議，進(jìn)一步加強(qiáng)專科醫(yī)生到急診輪轉(zhuǎn)工作規(guī)定，“既有利于專科醫(yī)生提升急救能力，也有利于急診醫(yī)生職業(yè)發(fā)展前景”。同時(shí)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入分配、職稱評(píng)定等政策上，進(jìn)一步加大傾斜力度，提升急診科醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感。

條例規(guī)定，本市建立院內(nèi)急救醫(yī)師與院前急救醫(yī)師、院內(nèi)急救醫(yī)師與其他相關(guān)科室醫(yī)師聯(lián)動(dòng)培養(yǎng)機(jī)制，組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師到院前急救機(jī)構(gòu)或者急診科室工作。鄭沈芳委員表示，目前市、區(qū)兩級(jí)急救中心和開(kāi)設(shè)急診科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于管理體制不同，在急救人才培養(yǎng)上各自為政，相互支持、相互協(xié)調(diào)、相互合作還不夠。比如，急救醫(yī)師到綜合性醫(yī)院急診科進(jìn)修的聯(lián)動(dòng)培養(yǎng)制度難以落實(shí);醫(yī)院的急診科醫(yī)師因?yàn)楦鞣N原因難以走出醫(yī)院等。對(duì)此，她建議，深化急救醫(yī)療體制、機(jī)制改革，推動(dòng)建立院前和院內(nèi)急救隊(duì)伍的聯(lián)動(dòng)培養(yǎng)機(jī)制，制定院內(nèi)急救專科醫(yī)師參與院前急救、院前急救人員參與院內(nèi)急救培訓(xùn)的激勵(lì)辦法，打通隊(duì)伍建設(shè)，形成上海急救醫(yī)療服務(wù)的特色。