會(huì)陰側(cè)切及自然裂傷對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及產(chǎn)后盆底功能的影響

陸娟 盧迎寧

摘要：目的 ?觀察會(huì)陰側(cè)切以及自然裂傷對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響。方法 ?選取2018年5月～2019年5月在我院分娩的92例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例，對(duì)照組分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，觀察組分娩時(shí)會(huì)陰自然裂傷，比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組盆底肌電位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組盆底肌力分級(jí)0級(jí)、1級(jí)分布率均低于對(duì)照組，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分布率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對(duì)照組的15.21%（P<0.05）。結(jié)論 ?會(huì)陰側(cè)切并未加快第二產(chǎn)程，且對(duì)盆底神經(jīng)和盆底肌肉的損傷程度較自然裂傷更大，容易引發(fā)產(chǎn)后性生活障礙和會(huì)陰傷口疼痛，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切分娩指征，最大化降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰側(cè)切;自然裂傷;產(chǎn)程;盆底肌力

中圖分類號(hào)：R71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.032

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0107-02

Abstract：Objective ?To observe the effects of perineum lateral incision and natural laceration on the second stage of labor， postpartum sexual function， pelvic floor muscle strength and muscle potential of primipara.Methods ?A total of 92 primiparas who gave birth in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by a random number table method， each with 46 cases. The control group underwent lateral episiotomy during delivery. Observe the natural laceration of the perineum during childbirth， and compare the time of the second stage of labor， postpartum sexual function， pelvic floor muscle strength and muscle potential， and complications of the two groups.Results ?There was no statistically significant difference in the time of the second stage of labor between the two groups （P>0.05）; the scores of all dimensions of postpartum sexual function of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）; There was no statistically significant difference in myoelectric potential （P>0.05）; the distribution rates of pelvic floor muscle strength grade 0 and 1 in the observation group were lower than those in the control group， and the distribution rates of grade 2， 3 and 4 were higher than those in the control group（P<0.05）; the incidence of postpartum complications in the observation group was 6.52%， which was lower than 15.21% in the control group（P<0.05）.Conclusion Lateral perineal incision did not speed up the second stage of labor， and the damage to pelvic floor nerves and muscles was greater than that of natural lacerations， which was likely to cause postpartum sexual life disorder and perineal wound pain. Clinically， the clinical indications for perineal lateral incision should be strictly controlled. Minimize the postpartum complications of the parturient.

Key words：Perineum lateral incision;Natural laceration;Labor;pelvic floor muscle strength

產(chǎn)婦陰道張力過高、陰道口狹長(zhǎng)、胎兒過大、胎位不正、產(chǎn)程過急等不利因素會(huì)影響自然分娩，需及時(shí)對(duì)此作出判斷，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)或會(huì)陰自然裂傷，以確保分娩的順利進(jìn)行。研究顯示[1]，會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能造成不同程度的影響，極易引發(fā)盆底功能障礙，出現(xiàn)壓力性尿失禁、性生活障礙等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理健康，但是與自然裂傷比較，其對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程、盆底肌電位、肌力等的影響研究尚有爭(zhēng)議。本研究結(jié)合我院分娩的92例初產(chǎn)婦，分析會(huì)陰側(cè)切及自然裂傷對(duì)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院分娩的92例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)檢單胎初產(chǎn)婦;②B超檢查胎位正常;③胎兒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病;②伴嚴(yán)重感染，嚴(yán)重精神疾病者。對(duì)照組年齡22～28歲，平均年齡（23.80±1.22）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.22 1.40）周。觀察組年齡21～29歲，平均年齡（23.01 1.32）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.45 1.38）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法 ?對(duì)照組實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩，注射2%的利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 ml∶40 mg）100 mg，在產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰行陰部行神經(jīng)阻滯，出現(xiàn)宮縮時(shí)，助產(chǎn)人員左手中指、食指放入陰道，撐起產(chǎn)婦左側(cè)陰道壁，采用醫(yī)用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會(huì)陰，切口為4 cm。觀察組會(huì)陰自然裂傷分娩，待產(chǎn)婦的宮口全開、出現(xiàn)宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的深呼、屏氣用力法，同時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后性功能、盆底肌力分級(jí)、盆底肌電位及并發(fā)癥發(fā)生（尿失禁、傷口疼痛、排尿困難、性生活障礙）情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1性功能 ?采用女性性功能量表，產(chǎn)后42 d進(jìn)行評(píng)定，包括性喚起（20分）、性欲（10分）、陰道潤(rùn)滑程度（20分）、性生活滿意度（20分）、性高潮（20分）及性交疼痛（10分）6個(gè)維度，評(píng)分越高性功能越高[2]。

1.4.2盆底肌力分級(jí)與肌電位 ?肌電位：產(chǎn)婦重復(fù)進(jìn)行收縮陰道和提肛動(dòng)作，記錄盆底功能舒張及收縮的肌電圖值。盆底肌力分級(jí)：0級(jí)：無任何收縮，1級(jí)：僅出現(xiàn)少許抽動(dòng);2級(jí)：輕微收縮，未出現(xiàn)壓迫感;3級(jí)普通收縮;4級(jí)：正常收縮;5級(jí)：較強(qiáng)且游離收縮。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較 ?觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均時(shí)間為（1.06±0.39）h，與對(duì)照組的（1.04±0.65）h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.729，P>0.05）。

2.2兩組產(chǎn)后性功能比較 ?觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組產(chǎn)后盆底肌電位、肌力分級(jí)情況比較 ?觀察組盆底肌電位與對(duì)照組比較（P>0.05），盆底肌力分級(jí)0級(jí)、1級(jí)分布率均低于對(duì)照組，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分布率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

會(huì)陰側(cè)切是預(yù)防分娩過程中發(fā)生損傷軟產(chǎn)道的有效保護(hù)手段，可降低盆腔功能疾病發(fā)生率[4]。無論是自然陰道裂傷還是會(huì)陰側(cè)切均會(huì)對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生不同程度損傷，但兩者具體對(duì)盆底肌肉損傷的嚴(yán)重程度、產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及并發(fā)癥等的影響尚存在爭(zhēng)議。

本研究中兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、盆底肌電位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明會(huì)陰側(cè)切不會(huì)縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，盆底肌力分級(jí)0級(jí)、1級(jí)分布率低于對(duì)照組，2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分布率高于對(duì)照組（P<0.05），表明自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦性功影響較小，可能與會(huì)陰側(cè)切會(huì)損傷陰道深層肌與神經(jīng)有關(guān)，兩種方式對(duì)盆底功能均有影響，但會(huì)陰側(cè)切相對(duì)損傷較大，產(chǎn)后盆底分級(jí)多為0級(jí)、1級(jí)，增加了產(chǎn)后性生活障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與董鳳嬋[5]研究結(jié)果基本一致。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明會(huì)陰側(cè)切分娩產(chǎn)后并發(fā)癥多，可能影響恢復(fù)。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切并未明顯加快第二產(chǎn)程，且對(duì)盆底神經(jīng)和盆底肌肉的損傷程度較自然裂傷更大，容易引發(fā)產(chǎn)后性生活障礙和會(huì)陰傷口疼痛，臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切分娩指征，最大化降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳琳，況華進(jìn)，樊秦娥.自然裂傷與分娩中會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（5）：66-68.

[2]蔣躍青.無保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩效果比較[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015（22）：143.

[3]江江，彭娟，董旭東.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復(fù)治療效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，（31）：1835-1837.

[4]陳思，葉宇齊，王靜，等.經(jīng)陰道分娩結(jié)局與會(huì)陰側(cè)切的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016（8）：17-19.

[5]董鳳嬋.初產(chǎn)婦分娩中會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能影響的比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016（22）：485-487.

收稿日期：2020-04-10;修回日期：2020-10-16

編輯/宋偉