芪參益氣滴丸聯合美托洛爾治療原發性高血壓病合并慢性心衰的療效

桑明敏 朱芳一 祝存奎

摘要：目的 ?評價芪參益氣滴丸聯合美托洛爾治療原發性高血壓病合并慢性心衰（CHF）的臨床療效。方法 ?收集2019年1～12月于我科就診的100例原發性高血壓病合并CHF患者作為研究對象，按照治療方案分為對照組和觀察組，各50例;對照組給予美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上聯合芪參益氣滴丸治療。采用Yaeger心肺功能測試系統評估患者運動耐量，治療3個月后，比較兩組臨床療效、心功能指標、運動耐量及不良反應發生情況。結果 ?觀察組總有效率高于對照組（94.00% vs 80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組左室舒張末期內徑（LVEDD）、E峰流速/A峰流速（E/A）、左室射血分數（LVEF）、運動時間、最大心率及最大攝氧量改善均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較（8.00% vs 16.00%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ?芪參益氣滴丸聯合美托洛爾在原發性高血壓病合并CHF患者的臨床效果良好，能夠有效改善患者心功能和運動耐量，且不增加不良反應，值得應用。

關鍵詞：芪參益氣滴丸;美托洛爾;原發性高血壓病;慢性心力衰竭;心功能;運動耐量

中圖分類號：R541.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.049

文章編號：1006-1959（2020）21-0157-03

Abstract：Objective ?To evaluate the clinical efficacy of Qishen Yiqi Dripping Pills combined with Metoprolol in the treatment of essential hypertension with chronic heart failure （CHF）.Methods ?A total of 100 patients with primary hypertension and CHF who were treated in our department from January to December 2019 were collected as the research object. According to the treatment plan， they were divided into a control group and an observation group， each with 50 cases; the control group was given metoprolol for treatment， the observation group was combined with Qishen Yiqi dripping pills on the basis of the control group. The Yaeger cardiopulmonary function test system was used to assess the patient's exercise tolerance. After 3 months of treatment， the clinical efficacy， cardiac function indicators， exercise tolerance and adverse reactions were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （94.00% vs 80.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， peak E flow rate/peak flow rate A （E/A ），left ventricular ejection fraction （LVEF）， exercise time， maximum heart rate and maximum oxygen uptake were better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions between the two groups was compared （8.00% vs. 16.00%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Qishen Yiqi dripping pill combined with metoprolol had a good clinical effect in patients with essential hypertension complicated with CHF. It could effectively improve the patient's cardiac function and exercise tolerance without increasing adverse reactions. It was worthy of application.

Key words：Qishen Yiqi dripping pills;Metoprolol;Essential hypertension;Chronic heart failure; Heart function;Exercise tolerance

高血壓?。╤ypertension）是常見的心血管系統疾病，其中原發性高血壓病占據多數[1]。隨著疾病進展，原發性高血壓病患者可能會出現慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）并發癥，出現乏力、活動耐量降低等表現，嚴重者甚至危及生命[2]。研究表明[3]，神經內分泌紊亂是導致CHF發生發展的重要危險因素，持續存在的神經內分泌紊亂會加速心力衰竭。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，除了降壓作用，該藥物還具有拮抗神經內分泌激活的作用，在CHF藥物治療中具有重要地位[4]。芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七和降香組成的復方中藥制劑，具有顯著的益氣活血功效，而且具有改善心功能的作用，在原發性高血壓病合并CHF患者中應用具有良好的理論基礎[5]。為此，本研究應用芪參益氣滴丸聯合美托洛爾在原發性高血壓病合并CHF患者，旨在評估其效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1～12月于青海省心腦血管病?？漆t院就診的100例原發性高血壓病合并CHF患者作為研究對象。納入標準：符合高血壓病[6]和CHF的相關診斷標準[7]。排除標準：繼發性高血壓病、其他病因導致的CHF、合并惡性心律失常、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、存在藥物禁忌癥、依從差等患者。按照治療方案分為對照組和觀察組，每組50例，對照組中男28例，女22例，年齡52～78歲，平均年齡（68.25±10.31）歲;高血壓病程10～20年，平均病程（12.72±6.53）年;心功能分級：Ⅲ級40例，Ⅳ級10例。觀察組中男30例，女20例，年齡50～76歲，平均年齡（67.74±10.61）歲;高血壓病程10～18年，平均病程（12.45±6.12）年;心功能分級：Ⅲ級39例，Ⅳ級11例。兩組性別、年齡、病程及心功能分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?兩組患者均給予控制血壓、利尿、改善心肌重構等常規治療。在此基礎上，對照組給予酒石酸美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，國藥準字H32025117，規格50 mg/片）治療，初始劑量6.25 mg，口服，2次/d，每2～4周根據情況調整劑量，最大量為100 mg/d，當患者靜息心率為55～66次/min為宜。觀察組給予芪參益氣滴丸（天力士醫藥集團股份有限公司，國藥準字Z20030139，規格0.5 g/袋）聯合酒石酸美托洛爾治療，給藥方案：芪參益氣滴丸0.5 g，口服，3次/d，酒石酸美托洛爾給藥方案同對照組。連續治療3個月。

1.3觀察指標 ?比較兩組臨床療效、心功能指標、運動耐量及不良反應發生情況。參考患者臨床癥狀和心功能改善情況，進行CHF的臨床療效評價：顯效：患者臨床癥狀基本消失，心功能改善至少2級;有效：患者臨床癥狀較治療前有所改善，心功能改善1級;無效：患者臨床癥狀及心功能均無改善甚至惡化加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。分別于治療前和治療后3個月行心臟B超檢查，檢測患者左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）和E/A等指標;采用Yaeger心肺功能測試系統評估患者運動耐量，包括運動時間、最大心率及最大攝氧量等。在治療過程中，觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4統計學方法 ?實驗數據均采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗，當P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能指標比較 ?治療后，觀察組LVEDD、E/A小于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組運動耐量比較 ?治療后，觀察組運動時間、最大心率及最大攝氧量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較 ?對照組出現胃腸道反應2例，頭痛1例，失眠1例，不良反應發生率為8.00%;觀察組出現胃腸道反應4例，頭痛3例，失眠1例，不良反應發生率為16.00%，觀察組不良反應發生率高于對照組，但差異無統計學意義（？字2=1.515，P=0.218）。

3討論

CHF是多種心臟疾病導致的心臟終末期階段，嚴重影響心臟的結構、代謝，甚至神經內分泌功能[8，9]。原發性高血壓病是導致CHF的重要病因，對于原發性高血壓病合并CHF患者，迅速緩解臨床癥狀、延緩疾病進展是其主要治療目標。目前，CHF的藥物治療有了顯著進展，但如何提高原發性高血壓病合并CHF的治療效果仍然是值得探討的課題。

研究發現[10，11]，神經內分泌過度激活會激活機體多種炎癥因子和內分泌物質，加重心肌損害，促進了CHF的發生發展。因此，拮抗神經內分過度激活是CHF治療過程中的重要環節。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，除了降低血管阻力、減慢心率的藥理作用[12，13]，該藥物還具有抑制血管緊張素Ⅱ等神經物質分泌的作用，由此能夠拮抗神經內分泌過度激活，改善血管緊張素-醛固酮系統對心肌細胞的纖維化作用，延緩CHF的進程[14，15]。隨著研究的深入，中醫藥逐漸在CHF患者中應用。中醫學認為[16]，原發性高血壓病合并CHF的病機為氣虛血淤，治療在于益氣活血。芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七和降香組成的復方中藥制劑，益氣活血功效顯著[17]，在CHF患者中應用具有良好的理論基礎。而且，現代藥理學證實[18]，芪參益氣滴丸具有抗炎、抗心肌細胞凋亡等作用，進一步為該藥物應用于CHF中提供了理論依據。本研究中，美托洛爾聯合芪參益氣滴丸治療原發性高血壓病合并CHF患者治療總有效率高，治療后LVEDD、LVEF、E/A等心功能指標及運動時間、最大心率、最大攝氧量等運動耐量指標改善優于單用美托洛爾，且不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），結果表明該聯合方案在改善原發性高血壓病合并CHF患者心功能和運動耐量方面優勢更顯著，且具有良好的藥物安全性。分析原因，主要與芪參益氣滴丸益氣活血功效有關，該藥物中的黃芪具有益氣固表功效，丹參能夠活血化瘀，養血安神，三七和降香則具有活血化瘀功效，諸藥合用，發揮益氣活血之效[19]，由此能夠進一步改善CHF患者的臨床癥狀，并改善患者心功能和運動耐量。

綜上所述，芪參益氣滴丸聯合美托洛爾在原發性高血壓病合并CHF患者中應用效果良好，具有較高的治療有效率，能夠有效改善患者心功能和運動耐量，且不增加不良反應發生，值得應用。

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收稿日期：2020-05-08;修回日期：2020-05-27

編輯/錢洪飛