卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果及對產婦泌乳功能的影響

嚴婧奕

摘要：目的 ?探討卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的效果及對產婦泌乳功能的影響。方法 ?選取我院2018年1月～2020年1月收治的80例陰道分娩宮縮乏力產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予卡貝縮宮素治療，觀察組在此基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組產中出血量、產后2、24 h出血量及不良反應發生情況，記錄兩組泌乳始動時間及產后24、48 h泌乳量評分。結果 ?兩組產中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率為15.00%，低于對照組的40.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組泌乳始動時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后24、48 h泌乳量評分分別為（1.62±0.78）分、（2.05±0.89）分，高于對照組的（1.23±0.69）分、（1.53±0.82）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血效果良好，可以有效減少產婦產后2、24 h出血量，不良反應少，安全性良好，同時可有效改善產婦泌乳功能，促進母體排乳，值得臨床應用。

關鍵詞：卡貝縮宮素;卡前列素氨丁三醇;宮縮乏力性產后出血;泌乳功能

中圖分類號：R714.461 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.045

文章編號：1006-1959（2020）21-0146-03

Abstract：Objective ?To investigate the effects of carbetocin and carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine asthenia and their influence on the lactation function of parturients.Methods ?A total of 80 women with vaginal delivery and uterine attenuation admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with carbetocin， and the observation group was treated with carboprost tromethamine on this basis. The amount of bleeding during delivery， the amount of bleeding at 2， 24 h after delivery and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups， and the two groups were recorded lactation initiation time and milk production score at 24 and 48 h postpartum.Results ?There was no statistically significant difference in the amount of bleeding during delivery between the two groups （P>0.05）; the bleeding volume of the observation group at 2 and 24 h after delivery was less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; adverse reactions in the observation group incidence was 15.00%， which was lower than 40.00% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's lactation initiation time was shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; postpartum observation group the milk production scores at 24 and 48 h were （1.62±0.78） and （2.05±0.89） points， which were higher than the control group's （1.23±0.69） points and （1.53±0.82） points，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The combination of carbetocin and carboprost tromethamine was effective in treating postpartum hemorrhage caused by uterine asthenia. It could effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage at 2 and 24 h after delivery， with few adverse reactions and good safety. At the same time， it could effectively improve maternal lactation function， promote maternal milk discharge， worthy of clinical application.

Key words：Carbetocin;Carboprost tromethamine;Postpartum hemorrhage due to uterine asthenia; Lactation function

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是我國產婦死亡的首要原因，發生率占分娩總數2%～3%，指胎兒娩出后產婦24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml[1]可短期內大出血而休克。臨床主要表現為陰道大量出血或失血過多導致的貧血和休克癥狀，包括煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細數、脈壓縮小等[2]。引起產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是引起產后出血最常見的原因，約占70%～90%。因此，加強子宮收縮對于產后出血的預防和治療具有重要意義[3]。目前，縮宮素是治療和預防產后出血的一線藥物，具有促進子宮收縮、防治產后出血及催乳的作用[4]，但該藥物個體敏感性差異較大，劑量較難控制，劑量過多時易發生冠狀動脈收縮、低血壓及抗利尿作用導致水中毒，并且單一使用縮宮素療效欠佳，因此聯合使用更強有力的宮縮劑近年來受到廣泛關注[5]。為此，本研究在卡貝縮宮素基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療和預防產后出血，觀察其對產婦泌乳功能的影響，以期為臨床治療產后出血提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2020年1月常州市婦幼保健院收治的80例宮縮乏力性產后出血患者，按照隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.36±3.25）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.8±1.43）周;產次0～3次，平均產次（1.48±0.45）次;新生兒體重2486.5～3746.8 g，平均體重（3146.50±204.10）g;觀察組產婦年齡22～36歲，平均年齡（28.27±3.44）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.7±1.32）周;產次0～3次，平均產次（1.43±0.36）次;新生兒體重2465.5～3784.6 g，平均體重（3118.40±527.70）g，兩組患者年齡、孕周、產次、新生兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。本次研究征得患者及家屬的同意，并簽署了知情同意書。

1.2納入和排除標準 ?納入標準：①確診為宮縮乏力性子宮出血患者;②有產后出血史的患者;③患者依從性良好。排除標準：①對于卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇過敏的患者[6];②患有嚴重產科并發癥的患者（子宮破裂、羊水栓塞等）;③有血管疾病的患者，特別是冠狀動脈疾病;④有凝血功能障礙的患者;⑤患有活動性心肺肝疾病患者。

1.3方法 ?嬰兒娩出后，給予對照組患者卡貝縮宮素（輝凌制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20070013，規格：1 ml∶100 μg）治療，緩慢地在1 min內一次性靜脈注射100 μg該藥物并觀察反應，若患者沒有產生足夠的子宮收縮，不能重復給予該藥物[7]。觀察組除上述對照組治療外，聯合給予肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H20094183，規格：1 ml∶250 μg）治療，3 min起作用，可根據患者宮縮強弱情況，間隔15～90 min多次注射多次注射，注射總劑量不超過2 mg（8次劑量）[8]。

1.4觀察指標 ?比較兩組患者產中出血量、產后2 h、24 h出血量及藥物不良反應情況，記錄泌乳始動時間及產后24 h、48 h泌乳量評分。①陰道出血量：采用稱重法計算，出血量=（分娩后敷料-分娩前敷料）/1.05，過程中需避免羊水流到敷料上影響計量結果[9]。②藥物不良反應情況主要包括頭痛、惡心嘔吐、血壓升高、胸悶等。③泌乳量評分：擠壓乳房乳汁呈噴射狀喂乳后仍有乳液記為3分;擠壓乳房有乳汁溢出，哺乳不少于8次/d，新生兒大便不少于1次/d，小便不少于6次/d為記2分，擠壓乳房有乳汁溢出但不能滿足新生兒需求記為1分;無乳汁分泌記為0分[10]。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組出血量比較 ?兩組產中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組藥物不良反應比較 ?觀察組藥物不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產后泌乳功能比較 ?觀察組泌乳始動時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后24、48 h泌乳量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

產后出血是產科最常見、對孕婦危害最嚴重的產科合并癥之一，在孕產婦死亡原因構成比中占49.1%，具有不可預測、突發和災難性特點[11]。宮縮乏力是產后出血最為常見的誘因，指在分娩以后子宮得不到充分的收縮，造成宮腔內血管開放，導致出血量增加。有研究表明，導致宮縮乏力性產后出血的常見因素有以下幾點：①產婦精神過度緊張;②產程過長，產婦體力衰竭;③臨產后使用鎮靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮藥物過多;④子宮肌水腫及滲血;⑤子宮過度膨脹;⑥子宮肌纖維發育不良[12]。臨床治療宮縮乏力性產后出血的關鍵在于加強宮縮迅速止血，其首選治療方法為藥物治療，縮宮素是防治產后出血的一線藥物，有研究表明，縮宮素藥物能夠加強宮縮，減少產后出血，但藥物劑量使用過多，會導致子宮平滑肌受體飽和影響效果，同時易發生冠狀動脈收縮、低血壓及抗利尿作用導致水中毒[13];并且單一使用縮宮素療效欠佳。另外，產婦產后出血會出現精神緊張、焦慮、煩躁不安等情緒，影響產婦泌乳功能。因此，尋求一種有效的方法防治宮縮乏力性產后出血具有重要意義。

卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質的長效催產素九肽類藥物，其藥理特性與天然催產素類似，通過與子宮平滑肌的催產素受體結合，可以有效增加子宮收縮頻率和張力，加強宮縮及減少產后出血[14]。在非妊娠狀態下，子宮催產素受體含量很低，因此該藥物對非妊娠的子宮沒有作用。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2a的衍生物，常用于靜滴縮宮素和子宮按摩無效的宮縮乏力性產后出血，具有起效快，作用持續時間長的特點，可通過刺激妊娠子宮肌層收縮發揮止血作用。相較于卡貝縮宮素，其藥物副作用輕微、可逆、可短時間內緩解;作用強度較大，可引起子宮強有力、協調性收縮;但其價格較卡貝縮宮素高。宮縮劑的縮宮作用可增強乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮能力，促進母體的排乳能力。本研究中，對照組給予卡貝縮宮素治療，觀察組在對照組的基礎上聯合卡前列素氨丁三醇治療。結果顯示，兩組產中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組產后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與劉亞男等[15]的研究結論一致。說明卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療應用效果優于單一用藥，能夠有效防治產后出血癥狀。另外，觀察組患者藥物不良反應發生率低于對照組（15.00% vs 40.00%），說明卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇能夠減少不良反應發生。觀察組患者泌乳始動時間較對照組短，且產后24 h、48 h泌乳量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明卡貝縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇治療能夠改善患者泌乳功能，促進母體排乳能力。

綜上所述，卡貝縮宮素聯合前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血可以有效減少患者產后出血量，降低不良反應發生率，改善患者泌乳功能，促進母體排乳能力，安全可靠。

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收稿日期：2020-08-25;修回日期：2020-09-05

編輯/錢洪飛