新醫改環境下基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題及建議

李保才

[摘 要] 基層醫療財務管理體系建設對于提高新醫改進程具有重要意義，創造良好的資金管理環境，是加快醫療體制改革發展的重要支撐。文章分析了新醫改環境下存在于基層醫療衛生機構財務管理中的問題，并提出了相應的建議，為我國基層醫療衛生機構財務管理的科學發展提供參考。

[關鍵詞] 新醫改；基層醫療衛生機構；財務管理

中圖分類號：R197.322 文獻標識碼：A

隨著新醫改的深化，基層醫療衛生機構的運作發生了巨大變化，使其經濟活動變得越來越復雜，并對其財務管理提出了許多挑戰。然而，為了使基層醫療衛生機構適應社會主義市場經濟的發展和新醫改的發展，必須采取有效措施加強其內部財政管理，從而提高資金使用的效率。

一、存在的問題

（一）管理體制不完善，未形成管理體系

我們的醫療單位管理系統正向現代化邁進，以實現系統管理的系統化。由于管理工作機制不完善，沒有明確規定與財務管理人員有關的財務管理標準，財務管理人員在資金管理方面過于盲目，沒有能力控制資金流向，這妨礙了對基層保健機構財務管理的有效關注，造成了基層保健機構財務管理的空缺，并對下一階段基層保健系統的建設產生了不利影響。

（二）缺乏強有力的內部控制

目前，普遍缺乏強有力的內部控制和結構完善的內部控制系統，是存在于基層衛生機構實施財務管理過程中的問題，這導致缺乏嚴格的財務管理，難以有效地控制和管制財務管理人員的具體行為。在新醫改之后，基層保健機構加強了對設備采購的嚴格控制，但對設備的使用缺乏嚴格的內部控制可能導致賬目差異，并在不同程度上造成資產損失。此外，有關的內部審計部門沒有充分履行職責，妨礙了所有財務管理活動的有效標準化和財務管理實際質量的大幅度提高。

（三）工作規范性低

機構在一般情況下很少涉及管理項目，并且在財務管理工作中內容比較單一，一些醫療機構為了節省實際費用，針對財務管理的投資相對較低，不能有效滿足財務管理的實際需要，財務管理系統沒有足夠的執行力，缺乏財務管理系統的實施方法，管理制度也不具備管理效益[1]。面對以社會群體為主的情況，為了治療病人，必須在財務細則中規定疾病控制和預防的基本結構和原則。因此，在實際工作中，不可避免的存在財務管理不善的問題，因此，歸根結底，在工作中存在的財務管理不善的原因是財政管理資金不足，以及用于建設醫療系統的資金不足，使相關工作難以實施。

（四）工作人員的專業性不強

隨著信息技術的飛速發展，傳統的工作方法和技術已經不能適應新的工作要求，基層工作人員不能認清時代特點，自身工作的準也行明顯滯后于社會的發展，不能很好地勝任現實工作，給工作帶來一定的問題。信息化技術的推廣勢在必行，并且對財務管理技術的更新至關重要。基于基層保健機構還沒有形成有效的管理體系，導致具有專業化的工作人員不能有效的發揮自己的長處，普遍存在人力資源分配問題[2]。導致專業的財務管理人員的優勢不能得到展示，限制了財務管理進程的有效性，由于基層機構缺乏財政管理能力，財政管理在保健管理系統現代化方面的實際作用受到限制。

二、新醫改環境下基層醫療衛生機構財務管理建議

（一）引入信息化管理模塊，重視信息與內容互通

采用財務信息管理模塊對于提高財務管理的效率和確保財務信息管理的透明度具有更大的重要性。隨著儲存管理技術的不斷改進，較傳統的紙面信息管理，升級和開發的信息技術設備的使用時間通常可以達到10年之久，并且能夠及時對各種信息管理進行迅速操作，輕松完成信息的全覆蓋。這可以幫助解決信息滯后的問題，優化工作流程，從而對提升工作效率至關重要[3]。并且能夠及時為該部門提供關于有效資金流動的信息。建立基層保健機構財務管理的共同數據庫，為交流科學信息、財務信息管理提供了一個安全穩定的平臺。

（二）轉變財務管理理念

基層機構的重點應該是改變傳統的財務管理理念，加強財務管理的職能作用，明確規定與財務管理人員有關的財務管理標準，將單位活動納入經濟業務，進行全面的財務管理。在經濟業務管理中，制定財務管理程序規則，提高財務管理的認識，采取綜合的財務管理理念，改進有效的財務管理戰略，確保管理工作的正常運行。同時，基層機構必須加強對財務的監督，改善財務管理。在財務管理的精簡和標準化過程中，財務管理部門應充分了解財務管理在整個醫院管理中的作用，加強財務各職能部門之間的建設，并將財務管理納入整個基層機構的管理過程。

（三）加強財務管理內部控制

基層衛生機構必須采取有效措施，在實施財政管理過程中加強內部控制。需要為財務管理建立一個結構合理的內部控制系統。詳細記錄，以確保及時、全面地審查應收賬款和有關賬戶，以反映其財務狀況，并對有價值的基本資料進行財務管理，同時對整個部門進行內部審計，以改進財務管理。進行有效的監督，確保從全面財務管理到實際工作質量的良好財務管理。有效滿足財務管理的實際需要，完善財務管理系統足夠的執行力，建立財務管理系統的實施方法。負責財務管理的工作人員應加強對應收賬款的授權和批準，具體說明應收賬款的確切時間和實際數額，并確保對應收賬款的管理高度精確，財務資料準確無誤。在這種情況下，做假者將被有效減少甚至消除。此外，必須有效收取應收賬款，以增加資金的流動性，并大大增加使用這些資金的收益，必須有效處理收回未清應收賬款的問題，提高有效的回收能力，并就有效進行預防財務風險的相關研究。

（四）加強資金預算管理

在進行財務管理的過程中，必須努力提升對財務的預算管理工作，并為預算管理建立一整套比較完善的規章制度，以保證在實際工作中財務控制的有效運行。如果在工作中出現資金預算出現細微的偏差現象，則可在稍后階段進行一定程度的預先控制，便于有效分配可用資金數額，并有效減少資金周轉過程中的風險。必須加強預算常規化的管理工作，并有效地確保預算管理的正常運作。認真分析實際工作中存在的問題，并且利用相關的技術手段及時予以解決，從而促進相關目標的實現[4]。此外，必須加強總體預算管理。有必要提高有關人員對財務管理的責任感，并為預算執行和預算控制建立一個結構完善的問責制度，為了有效地確保預算執行符合相關的時間表要求，努力加強預算執行的影響力度。必須建立一個針對資金流量的規劃系統，確保能夠嚴格控制預算，提升預算管理工作的監管能力，加強資金的安全性。

（五）加強風險評估與防范

必須加強基層醫療機構內部財務管制制度，預防財務風險，并對財務過程的每一階段進行管理。內部控制制度的建立必須與財務和預算管理結合起來。進行全面預算管理工作，重點是在財務管理過程中詳細監測財務的動態過程。內部財務控制系統旨在使財務管理過程各個階段的管理標準化，重點是防止和控制財務風險，并強調在財務管理過程中的職能。目前，許多基層醫療機構在其主要經濟活動的決策過程中都存在著不科學現象，使財務人員無法有效參與機構的整個經濟活動，這意味著財務管理職能不能充分發揮。另一方面，加強基層醫療機構內部財務控制系統的工作是從機構的整體性出發，通過對整個經濟活動的監督和管理，整合機構各階段的財務管理得到加強。

（六）注重專業化考核，定期開展再教育

考核是提高財務管理人員的專業能力和技術水平的重要手段。建立一個專業人員職位分配制度，重點是選調專業人員參與財務管理工作，充分發揮專業人員的長處。不斷加強財務管理團隊的組建，提高工作人員的財務管理專業水平。要確立正確的財務管理規劃，創設有利的財務管理條件，不定期進行考核機制。在考核財務管理過程中，必須在考績結果和專業評價結果之間建立有效的平衡，并確保日常財務管理的專業化。在逐漸提高財務管理專業水平的同時，應根據財務管理需要，提供定期的職業培訓，并改善財務管理人員專業體系結構，使他們能夠更好地為基層醫療事業服務，并履行財務管理職責。

參考文獻：

[1]呂紅梅.醫療改革后基層醫療衛生機構財務管理的完善[J].現代經濟信息， 2019（12）：282.

[2]李秀芹.基層醫療衛生機構財務管理制度存在的問題與解決對策[J].中國市場，2019（12）：153.

[3]路霞.基層醫療衛生機構財務管理相關問題的探討[J].中國市場，2019（012）：151-152.

[4]杜艷香.淺析醫療改革后基層醫療衛生機構財務管理的完善[J].中國總會計師，2015（7）：124-125.