頸動脈超聲及CT測定粥樣斑塊診斷缺血性腦卒中的作用

張新艷 姜國清

摘要：目的 ?探討頸動脈彩超對粥樣斑塊的診斷效果及對缺血性腦卒中的預防價值。方法 ?回顧性分析2016年3月～2019年1月在黑龍江省佳木斯市中心醫院接受治療的缺血性腦卒中患者80例的臨床資料，均給予CT和頸動脈彩超檢查，分析頸動脈粥樣斑塊的超聲病理學分型與斑塊分布及檢出率情況。結果 ?本研究DSA檢查檢出頸動脈狹窄80個;椎動脈狹窄與發育異常73個;腔隙性腦梗死70個;動脈粥樣硬化性斑塊73個;斑塊病理分型以扁平斑居多，潰瘍斑最少，而斑塊分布以頸動脈分竇部（BIF）處最多，頸內動脈（ICA）處最少，且右側斑塊較左側多;頸動脈彩超對頸動脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動脈狹窄與發育異常、動脈粥樣硬化性斑塊的檢出與DSA的一致性為0.896，高于CT的0.720。結論 ?采用頸動脈彩超檢測與DAS一致性較好，可準確診斷出缺血性腦卒中患者粥樣斑塊病理類型、分布及數量，CT檢測一致性一般，采用頸動脈彩超檢測有利于早期評估斑塊發生的危險因素，為早期預防及制定治療措施提供有效依據。

關鍵詞：缺血性腦卒中;粥樣斑塊;頸動脈彩超

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.050

文章編號：1006-1959（2020）21-0160-03

Abstract：Objective ?To explore the diagnostic effect of carotid artery color Doppler ultrasound on atherosclerotic plaque and its preventive value for cerebral ischemic stroke.Methods ?The clinical data of 80 patients with cerebral ischemic stroke who were treated in Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province from March 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. CT and carotid artery color Doppler ultrasound examination were performed to analyze carotid atheroma ultrasonic pathological classification and plaque distribution and detection rate of lumps.Results ?In this study， DSA examination detected 80 carotid artery stenosis; 73 vertebral artery stenosis and dysplasia; 70 lacunar cerebral infarction; 73 atherosclerotic plaques; the majority of plaque pathological types were flat plaques. Ulcer plaques were the least， and plaques were distributed in the carotid sinus （BIF） the most， the internal carotid artery （ICA） was the least， and there were more plaques on the right side than on the left; The consistency of the detection of cerebral infarction， vertebral artery stenosis and dysplasia， and atherosclerotic plaque with DSA was 0.896， which was higher than the CT's 0.720.Conclusion ?The carotid artery color Doppler ultrasound detection was consistent with DAS， which could accurately diagnose the pathological type， distribution and number of atherosclerotic plaques in patients with cerebral ischemic stroke. The consistency of CT detection was general. The use of carotid artery color Doppler ultrasound detection was beneficial to early assessment of plaques the risk factors of block occurrence provided an effective basis for early prevention and formulation of treatment measures.

Key words：Cerebral ischemic stroke;Atherosclerotic plaque;Carotid artery color Doppler ultrasound

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stoke，CIS）主要是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞，進而導致腦供血不足，造成腦部組織功能喪失而引起的一系列臨床綜合征[1]。其中顱外頸動脈粥樣硬化病變是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，可造成患者出現偏癱、失語、感覺障礙及意識障礙，嚴重可危及患者生命安全[2，3]。目前，臨床主要采用抗凝、溶栓、降顱內壓等對癥治療，而科學有效的治療方法需建立在有效的早期診斷之上[4]。因此，選擇準確高效的診斷方法在治療方面至關重要。本研究旨在探討頸動脈彩超對粥樣斑塊的診斷分析及對缺血性腦卒中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年3月～2019年1月黑龍江省佳木斯市中心醫院接受治療的缺血性腦卒中患者80例的臨床資料。其中男性41例，女性39例;年齡55～79歲，平均年齡（67.11±2.13）歲;合并糖尿病者23例，冠心病者21例，有過度飲酒史者19例，有長期大量吸煙史者17例。

1.2納入與排除標準 ?納入標準：①經數字減影血管造影（DSA）檢查確診者;②臨床資料與影像學資料均完整者;③既往無腦血管疾病史。排除標準：①妊娠及哺乳期女性;②凝血功能障礙者;③伴有免疫系統等嚴重性疾病者;④心肺功能不全者;⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3方法 ?患者受檢查前，需平靜30 min，后取仰臥位，略將頭部后仰，偏向檢查對側，充分暴露頸前部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫療系統<中國>有限公司，蘇械注準20192060114，型號：-GE Vivid E9），選擇線陣高頻探頭，設置頻率為5～ ? ? 10 MHz，超聲探頭涂耦合劑后自頸總動脈近心端向頭端連續掃查，依次測量頸總動脈（CCA）近端、中段及遠端，頸動脈分竇部（BIF），頸內動脈（ICA）及頸外動脈進行掃查（選擇所能探測的最遠部位，一般位于分叉水平以上4.0～6.0 cm），然后縱向掃查，測量IMT，檢測有無動脈粥樣硬化斑塊的存在，一般IMT>1.0 mm，判定為增厚，IMT>1.3 mm，判定為斑塊形成，對存在頸動脈斑塊者記錄其粥樣硬化斑塊部位、形態、大小及性質，估計管腔狹窄程度，血管內膜是否光滑，層次結構是否清晰，管腔內彩色血流的空間分布及方位，根據回聲、形態鑒別軟斑、硬斑、斑塊、混合斑塊、扁平斑及潰瘍斑性質。CT掃描方法為：取仰臥位，采用飛利浦Brilliance螺旋CT，以聽眥線為掃描定位基準線，從第三頸椎平掃，掃描采 集層厚為3 mm，在頸總動脈設置監測采樣，每間隔10 min獲取最佳層面選擇，觀察分析圖像情況。

1.4評價指標 ?①觀察頸動脈粥樣斑塊的超聲病理學分型與斑塊分布情況，包括CCA、BIF、ICA;②觀察不同檢查方式的檢出情況，包括頸動脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動脈狹窄與發育異常及動脈粥樣硬化性斑塊。根據不同回聲及顯示的形態進行進一步鑒別頸動脈粥樣硬化不同斑塊類型：〇a扁平斑：局部彌漫性增厚或隆起，伴隨少量類脂質聚集，動脈管壁偏心性增厚，內膜顯示不光滑，回聲低較均勻;〇b硬斑：斑塊內鈣化或纖維化，局部強回聲，且后方伴隨明顯伴有聲影;〇c軟斑：斑塊明顯突出管腔，纖維組織發生增生及鈣鹽沉積，且斑塊內形成血栓，表面出現連續回聲輪廓，伴隨局部出現均勻的不同程度弱回聲;〇d潰瘍斑：斑塊表明表現不規則、不平整，呈穴狀改變，伴隨邊緣回聲減低;扁平斑和硬斑屬于穩定性斑塊，而潰瘍斑、軟斑屬于不穩定性斑塊，危害性較大。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗，將DSA檢查結果作為“金標準”，采用一致性Kappa檢驗，以K值評價CT診斷檢查和頸動脈彩超診與金標準的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差）。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 DSA檢查結果 ?檢出頸動脈狹窄80個，椎動脈狹窄與發育異常73個，腔隙性腦梗死70個，動脈粥樣硬化性斑塊73個。

2.2病理分型與斑塊分布 ?斑塊病理分型以扁平斑居多，潰瘍斑最少，而斑塊分布以BIF處最多，ICA處最少，且右側斑塊較左側多，見表1。

2.3兩組檢出率情況 ?頸動脈彩超對頸動脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動脈狹窄與發育異常、動脈粥樣硬化性斑塊的檢出與DSA的一致性高于CT，見表2。

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，多發于中老年人，相關研究顯示，約20%～30%患者由頸動脈狹窄性病變進展所致。其主要病因與大腦中動脈栓塞、顱外頸內動脈、椎動脈狹窄及閉塞或血栓形成有關，因而會造成患者出現不同程度的神經功能障礙，且致死率及致殘率較高[5，6]。因此，早期診斷頸部動脈粥樣斑塊，盡早實施預防和消除危險因素措施對于缺血性腦卒中患者有著重要意義。

目前，臨床檢測動脈血管病變方式眾多，其中CT掃描為臨床常用腦血管疾病常用檢查方法，因無創、操作方便在腦血管疾病中應用較廣;DSA能夠準確判斷患者頸動脈狹窄情況，對CIS進行準確判斷，但其為有創性檢查，且檢測費用較高，不適宜作為臨床常規檢查方式[7，8]。為進一步探尋高效準確的診斷方法，本研究根據粥樣斑塊引起的缺血性腦卒中患者特點，采用了頸動脈彩超對粥樣斑塊進行診斷分析。本研究結果顯示，斑塊以扁平斑和軟斑居多，潰瘍斑較少，而斑塊分布以BIF處最多，ICA處最少，且右側斑塊較左側多。研究顯示，采用CT掃描與頸動脈彩超均無創傷性，均可有效體現血管的立體結果，且方便測量血管內徑，但在診斷方面存在一定的差異。本研究結果顯示，經DSA檢查檢出頸動脈狹窄80個;椎動脈狹窄與發育異常73個;腔隙性腦梗死70個;動脈粥樣硬化性斑塊73個;頸動脈彩超對頸動脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動脈狹窄與發育異常、動脈粥樣硬化性斑塊的檢出與DSA一致性為0.896，高于CT的0.720，說明頸動脈彩超的檢出率優于CT高，可有效評估頸動脈粥樣硬化，判斷斑塊不穩定程度，對早期評估腦血管疾病發病的風險及治療具有較高的臨床價值，有利于ICS的預防，這與吳春秀[9]研究結果一致，其研究表明頸部血管彩超檢查具有較高的檢出率，對動脈的狹窄程度及粥樣硬化斑塊的顯示更加詳細。分析原因在于頸部血管彩超診斷檢查時，可實現三維影像處理，可完整顯示出頸動脈與椎動脈的形態，進而能夠準確提高斑塊性質、數量等[10];另外，頸部血管彩超還具有實施成像局部放大技術，加之高頻探頭的應用，極易獲得高質量聲像圖，可提高對較小斑塊的敏感性，且頸動脈彩超操作簡便易行，可重復性強，因而其檢查結果更詳細、更可靠，進一步提高檢出率[11，12]。

綜上所述，采用頸動脈彩超可準確診斷出缺血性腦卒中患者粥樣斑塊病理類型、分布及數量，有利于早期評估斑塊發生的危險因素，為早期預防及制定治療措施提供有效依據。

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收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-08-24

編輯/宋偉