海島醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的思考

胡雪梅

[摘 要] 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是基本的民生工程，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，更是鄉(xiāng)村振興，實現全面建成小康社會的關鍵，結合海島實際搞好醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設顯得極為迫切。文章從海島縣長海縣醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設情況出發(fā)，剖析其發(fā)展瓶頸，并提出對策建議。

[關鍵詞] 海島；醫(yī)療衛(wèi)生隊伍；建設

中圖分類號：C962 文獻標識碼：A

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是基本的民生工程，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革發(fā)展，更是鄉(xiāng)村振興，實現全面建成小康社會的關鍵。

近年來，隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，圍繞著健康鄉(xiāng)村建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平持續(xù)向好。但仍與群眾美好需求存在較大差距。尤其是海島醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)短板問題更為突出，醫(yī)療設施薄弱、醫(yī)療衛(wèi)生資源不足、醫(yī)療水平低、“看病難、看病煩”等問題，嚴重影響了海島老百姓的幸福感和滿足感，也制約著海島社會事業(yè)的振興發(fā)展[1]。作為東北地區(qū)唯一的海島縣——長海縣，遠離大陸，島嶼分散，水陸交通不便，如何結合海島實際穩(wěn)定農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，千方百計解決困擾海島衛(wèi)生健康工作的特殊難題，為海島群眾撐起健康的保護傘，顯得極為迫切。

一、制約長海縣醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的瓶頸及原因

（一）基礎設施投入乏力，政府支持保障存在短板

一是多數衛(wèi)生院基礎設施“吃老本”。基礎設施建設存在薄弱環(huán)節(jié)，診療設備短缺、老化現象普遍存在。大部分已進入故障頻發(fā)期和報廢期，超期“服役”現象嚴重；多數鎮(zhèn)醫(yī)院缺少開展基本業(yè)務的診斷設備和治療儀器，一些常見病因缺少醫(yī)療設備只能轉院診療。二是信息化水平落后。全縣醫(yī)療系統信息化水平遠遠落后于全市其他縣區(qū)。當前，縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有電子病歷系統，沒有實現醫(yī)院內部、醫(yī)療機構之間信息資源整合和共享，許多工作處于手工模式，信息化建設比較落后。難以完成上級關于實名制就醫(yī)、預約診療、網上掛號等方面任務。三是政府支持保障存在短板。現有財力僅能勉強維持其正常運轉。因資金不足，導致各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普遍存在設備老化、辦公用房修繕不及時等現象。硬件發(fā)展滯后在一定程度上影響基層干部隊伍干事創(chuàng)業(yè)的積極性。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和保障政策未落實。

（二）醫(yī)療機構普遍面臨經濟困境。

一是實施國家基本藥物制度后，所采購的所有藥品全部實行零差價銷售，醫(yī)院毫無利潤。二是公共衛(wèi)生補足經費基數少。三是人員經費支出增幅較大。近年來，人員工資大幅上調，發(fā)放的年休假補貼、年終績效獎、安全獎等，這些資金市縣鎮(zhèn)財政缺少政策性規(guī)定，導致各鎮(zhèn)醫(yī)院經費短缺。四是缺口補助不足。近幾年，市、縣兩級財政給予的補助資金仍停留在幾年前的水平，已遠不足以彌補資金缺口。

（三）人才瓶頸問題未得到根本解決

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才匱乏。由于待遇不高、業(yè)務發(fā)展空間小等原因，海島的醫(yī)療衛(wèi)生機構對大學生的吸引力有限，專業(yè)技術人才難引進，現在人才不斷流失，導致部分專業(yè)技術人才嚴重缺乏，有的醫(yī)院出現開設不了科室的現象。二是在現有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員隊伍中，人員結構也不合理，隊伍老齡化、梯隊斷檔。出現了老的一批骨干力量即將退休，新的一批接班人梯隊尚未形成，后備力量明顯不足的現狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡老化問題凸出，鄉(xiāng)村醫(yī)生引進和培養(yǎng)存在空白。三是招攬和培養(yǎng)人才難度較大。從近些年人才招聘情況看，報考各鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)生崗位人數寥寥無幾，一些如超聲、影像、化驗等醫(yī)學輔助類崗位幾乎無人問津。2019年年末的公開招聘中，縣人民醫(yī)院11個臨床和輔助科室崗位，僅成崗2個。

通過院校直招等方式招聘的人才存在不穩(wěn)定性，一些大學生僅是把這些崗位作為暫時的安身之所，一旦條件成熟會毫不猶豫選擇辭職離開，這對人才隊伍建設極為不利。目前相對較好的方式是農村醫(yī)學生定向免費培養(yǎng)，但其具有層次偏低、周期較長的弊端[2]。

長海縣醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設存在的這些問題與海島地域特點是分不開的，人才問題是海島各行各業(yè)的公共性問題，就衛(wèi)生健康行業(yè)而言，主要在于：

一是地域環(huán)境局限人才。長海縣由群島組成，最遠的海洋島距離大連市區(qū)76海里，距離縣政府所在地大長山34海里，出行主要依賴船舶擺渡，7級以上風力和大霧天氣都不能正常通航，交通瓶頸令人“望而生畏”，出入不便是吸納人才的最大障礙。近年來長海縣的基礎設施建設水平取得了長足發(fā)展，海島面貌日新月異。但配套設施與城市沒有可比性。當前人們對生活有更多更高的要求，對于就業(yè)、就醫(yī)、婚姻、教育、社交、購物等方面有全方位的需求，因而衛(wèi)生人才更喜歡選擇穩(wěn)定在大城市生活和工作。

二是用人機制激勵機制不完善。全縣人口9.5萬人，由于人口的不足，各行各業(yè)難以形成有效循環(huán)，可供就業(yè)的職位很少，到縣、鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)的患者量也不多。醫(yī)務人員在技術上得不到充分的實踐，個人事業(yè)成就感不高，獲得的社會認可度也與大醫(yī)院無法比擬，因而不愿扎根基層醫(yī)療機構。另外，長海縣是海島邊境縣，屬于艱苦地區(qū)也是邊境地區(qū)，特殊的環(huán)境缺少特殊的待遇。實際上工資福利待遇與內陸其他區(qū)市縣相比毫無優(yōu)勢，甚至還是劣勢，這與海島生活成本偏高形成鮮明對比。因此，在同等待遇的條件下，在招聘人才方面，無法與內陸地區(qū)形成有效競爭。

二、長海縣醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設對策建議

（一）加大財政投入，加快海島醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設

長海縣常駐人口不足10萬，加上島嶼分散的實際，方方面面都要做到“麻雀雖小五臟俱全”。多數事業(yè)是因人而設，醫(yī)療機構和人員編制的設置卻不能因人口少而減少其配備和削弱其功能，特別是偏遠海島雖然僅有幾百人，也需最基本的醫(yī)療保障服務，而依賴這些人口消費遠不足以彌補機構開支，需要強化政府的保障。因此，海島醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的生存和發(fā)展對上級財政具有很強的依賴性，迫切需要各級財政充分重視農村地區(qū)基層醫(yī)療機構的現狀，給予大力支持。

（二）建立科學、合理的用人機制，給予海島更多自主權

鑒于海島面臨的特殊情況，需要允許在引人用人上特殊化。在人才招聘中，應允許針對當地戶籍人員和長期在當地工作的臨時聘用人員給予政策性照顧，在人才招聘中賦予海島更多的自主權。探索建立縣、鄉(xiāng)、村人才聯動機制，實行縣域內醫(yī)療衛(wèi)生人員編制統籌使用、統一調配，定期考核、不定期輪崗。

建立農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級醫(yī)院之間的人才技術合作交流機制。結合衛(wèi)生院功能定位，依據農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點和需求，重新核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的編制數，科學合理地制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的崗位設置方案，按照需求合理配備合格人員[3]。

鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人是海島地區(qū)面臨的一大難題。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍用人難題，鼓勵實施鄉(xiāng)村醫(yī)生編制化，將鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位納入中心衛(wèi)生院編制，通過鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化進行統一管理，為最底層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)和使用開辟新途徑。

（三）建議提高人員待遇，完善保障機制

引進和留住人才最直接有效的措施是提高待遇。縣工資補貼中設有海島補貼10元錢，在當前的工資中起不到激勵人才扎根海島干事創(chuàng)業(yè)的積極作用。應充分體現海島特殊性，由中央、省、市各級給與支持，通過增加海島補貼的方式，并以比例的形式予以固定下來，以突出海島地區(qū)的待遇差異化，采用邊遠地區(qū)設置特崗，財政補助特崗工資等方式激勵廣大青年志愿者服務海島、扎根海島提供經濟保障。

（四）加快信息化進程，推行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務的一體化

抓住市政府關于推行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化的支持政策，與建立緊密型醫(yī)療共同體緊密結合，建立符合縣實際的統一的醫(yī)療資源管理模式。實現縣、鎮(zhèn)、村各級醫(yī)療單位在人事、財務、資產、業(yè)務、藥品和器械采購等各方面統一管理的體制，統一調配醫(yī)療資源，統一分配專業(yè)技術力量，建立專家下沉基層、分級診療、雙向轉診制度，統籌建立地區(qū)間分工協作機制，建立績效考核分配機制，建立工資支出財政兜底保障機制，快速形成縣強、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

盡快完成衛(wèi)生信息化建設，構建縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療單位的遠程醫(yī)療協作網絡，跟緊全市推進的智慧化醫(yī)療服務步伐，達到HIS系統全覆蓋、實名制就醫(yī)、網上預約轉診等基本功能，并能夠與全市統一構建的網絡對接，實現數據交換。

參考文獻：

[1]夏敬.加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設措施探討——基于大連市的實證分析[J].人才資源開發(fā)，2017（22）：61-63.

[2]馬明慧.黑龍江省農村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設的問題與對策[J].奮斗，2015（10）：126.

[3]張蕾.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的思考——以重慶九龍坡為例[J].勞動保障世界，2020（17）：46.