全靜脈營養藥物配置標準作業流程的建立和應用

樊蘊莉

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

全靜脈營養制劑（total parenteral nutrition，TPN）是指將機體所需的各種營養素按照一定的比例和濃度混合后，以靜脈滴注的方式直接輸入體內的注射劑[1]。它包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質及微量元素。各種成分的混合輸入，有利于機體更好的利用及代謝，現已成為危重患者的綜合治療措施之一。由于TPN包含多種復雜的無菌制劑，其無菌性、兼容性及穩定性至關重要，制定全靜脈營養藥物配置的標準作業流程，確保全靜脈營養制劑的質量要求和用藥安全。

1 一般資料

我院是一所三級甲等腫瘤專科醫院，靜脈配置中心共有配置人員53人，負責全院所有住院患者的靜脈藥物的配置工作，其中全靜脈營養藥物每天配置量為170～220袋。

2 全靜脈營養藥物配置標準作業流程的建立

2.1 現狀調查，分析原有操作流程存在的問題

采用自行設計的沖配人員TPN沖配流程執行情況查檢表及沖配人員TPN配置認知度調查表，進行現狀調查，發現原有的配置流程存在以下不足：①原操作流程中實施細則不具體，導致執行有偏差。②沖配人員因絕大部分是護理人員，對藥理知識掌握不全面。③監督提醒不到位。

2.2 全靜脈營養藥物配置標準作業流程細則

2.2.1 配置前準備 沖配人員衣帽整齊，穿潔凈層流服。配置前將所用物品準備齊全，避免因多次走動而增加污染的機會。

2.2.2 檢查混合調配用物，包括營養袋有效期、包裝密封性、有無裂紋、輸液管夾及截留夾性能是否完好，輸液標簽掃碼。

2.2.3 75%酒精紗布從上到下、從內到外擦拭水平層流臺內部。

2.2.4 認真核對輸液標簽患者年齡、藥物名稱、規格、用量、用藥時間、用藥頻次及藥品有效期、完整性。并檢查藥物之間的配伍及用藥劑量是否合理，確認無誤后將藥品有序擺放（藥品在上，溶媒在下），進行消毒。

2.2.5 按混合調配順序進行配置①將磷酸鹽（格列福斯）、微量元素（如安達美等）分別加入氨基酸溶液中，充分混勻，避免局部濃度過高。②將電解質、胰島素分別加入葡萄糖或糖鹽溶液中，充分混勻。③用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳中，充分混勻。④混合調配針劑類藥品，操作前、中、后均需核對輸液標簽及藥品。

2.2.6 灌裝前檢查并打開一次性靜脈營養袋，關閉所有輸液管夾。在營養袋正面左上角粘貼輸液標簽，避免遮蓋刻度。

2.2.7 灌裝時先灌裝葡萄糖或糖鹽溶液、氨基酸溶液，緩慢按壓，充分混勻。及時關閉相應輸液管夾，防止進入過多空氣。檢查輸液袋內液體質量是否合格。

2.2.8 最后灌入脂肪乳，緩慢按壓，充分混勻。及時關閉相應輸液管夾，防止進入過多空氣。

2.2.9 混合灌裝，操作前、中、后均需核對輸液標簽及藥品。

2.2.10 拆除進液管路部分，將袋中空氣排出后夾閉截流夾，輸液管口套上無菌帽。

2.2.11 核對輸液標簽信息，檢查成品輸液質量，并擠壓三升袋，檢查是否有液體滲漏。

2.2.12 合格成品傳出調配間，不合格成品則報損并重新配置。

2.3 注意事項

2.3.1 混合調配應嚴格按照無菌技術操作在水平層流臺進行。

2.3.2 嚴格按照全靜脈營養藥物配置標準作業流程進行混合調配，不可隨意改變調配順序，確保其穩定性。

2.3.3 磷與鈣制劑不可調配入統一載體，避免生成磷酸鈣沉淀。

2.3.4 電解質不可直接加入脂肪乳中，避免破壞脂肪乳分子結構。

2.3.5 脂肪乳劑PH<5，喪失其穩定性，故葡萄糖不能直接與脂肪乳劑混合。

2.3.6 每完成一組調配操作后，立即清潔臺面，75%酒精紗布擦拭臺面。

2.3.7 為確保靜脈高營養的安全性及有效性，不宜在TPN中添加其他藥品或。

2.3.8 成品送入病房后宜立即使用，如需存放，應置于2～8℃處，放置時間不得超出16小時。

3 人員培訓及落實

全靜脈營養藥物配置標準作業流程建立后，錄制標志作業流程的教學視頻，定期循環播放，并進行專題培訓學習。制作全靜脈營養藥物配置標準作業流程圖，定期發布至科室學習群，逐一進行操作考核。培訓后在實際工作中進行監督、反饋及追蹤。

4 體會

優化建立全靜脈營養藥物配置標準作業流程是保障藥品安全性及穩定性為目標的改善措施，可以有效促進沖配人員規范執行沖配操作，操作的每個環節均得到控制，最大限度的保障配置質量。因此，建立并實施全靜脈營養藥物配置標準作業流程對提高我院全靜脈營養藥物配置品質，保障全靜脈營養藥物的安全性及穩定性具有重要意義。

參考文獻：

蔡衛民，袁克劍.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004.11.