孕期梅毒滴度與新生兒出生時滴度的關聯性分析

卞超蓉 陳科錦

【摘 要】目的：研究妊娠合并梅毒患者的抗體滴度與新生兒出生時滴度的相關性。方法：選取2015年1月至2018年12月在常州市分娩的妊娠合并梅毒產婦的臨床資料，所有患者均行梅毒血清學檢測。追蹤所有感染產婦分娩后新生兒臨床資料，所有新生兒均行梅毒血清學檢測。兩者進行相關性分析。結果：梅毒感染產婦初次接受產前保健時的RPR滴度、分娩前的RPR滴度與其所生新生兒的RPR滴度存在關聯。然而滴度不一致，存在明顯差異。結論：僅僅通過滴度來判斷不良妊娠結局的風險是片面的，還應該結合疾病的分期和臨床表現等做綜合判斷。

【關鍵詞】妊娠;梅毒;滴度

【中圖分類號】R572 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

近些年，孕婦感染梅毒的發生率呈逐年增長趨勢。梅毒是一種慢性傳染病，由梅毒蒼白螺旋體感染所致，嚴重時可導致多器官損傷。梅毒的傳播途徑有性傳播、血液傳播、母嬰傳播等，在我國以性行為和母嬰垂直傳播為主。孕期感染梅毒被稱為妊娠梅毒，和正常妊娠者相比較，妊娠合并梅毒的孕產婦出現不良妊娠結局的風險極高[1]。非梅毒螺旋體抗原血清學試驗在一定程度上可以反應疾病的活動度，但產婦孕早期梅毒滴度、分娩前梅毒滴度與新生兒出生時滴度是否存在關聯，目前尚不明確，因此本文旨在探討這一相關性。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年1月1日起至2018年12月31日的在常州市分娩的全部梅毒感染孕產婦及所娩新生兒。

1.2 方法 數據來源于中國疾病預防控制中心婦幼保健中心預防梅毒母嬰傳播管理信息系統，所有確認感染梅毒的孕產婦相關信息都在此系統中進行報告登記。對每個病例收集提取梅毒相關臨床特征（如診斷依據、實驗室檢測結果、性伴檢測情況等）、妊娠結局和嬰兒信息（如實驗室檢測結果、早產、低出生體重、新生兒死亡等）。

1.3 統計學分析

資料屬于雙向有序屬性相同R×C表資料，分析兩者的一致性。同時經等級賦值轉換，繪制散點圖，分析其相關性。采用SAS 9.3軟件進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2015年1月1日起至2018年12月31日共有386例梅毒感染孕產婦在常州市分娩391例圍產兒。因 98例死胎、畸形、早產、轉兒科治療、其他因素等而未抽取嬰兒靜脈血， 實際隨訪新生兒293例， 出生時 TPPA 均為陽性，故只分析293對母嬰RPR相關性。

上述293例梅毒產婦中，有31例在分娩前未進行梅毒血清學檢測，故只分析262對母嬰RPR相關性。由表2得出，Kappa檢驗結果Kappa=0.0945，表明孕母分娩前RPR滴度與新生兒RPR滴度一致性較差，且有顯著差異（P<0.0001）。又求得相關系數不為零（r=0.64339，P<0.0001），可得出結論孕母分娩前RPR滴度與新生兒RPR滴度顯著相關。

3 討論

從結果看出，梅毒感染產婦初次接受產前保健時的RPR滴度、分娩前的RPR滴度與其所生新生兒的RPR滴度存在關聯。然而滴度不一致，存在明顯差異。這可能與部分產婦孕期接受了正規的驅梅治療、合并其他感染性疾病、胎盤屏障的部分阻擋、孕期激素變化導致RPR滴度“虛高”有關。

“非梅”試驗采用的抗原是心磷脂，檢測的是受損組織釋放的心磷脂所對應產生的aCL-IgG和IgM抗體[2]。盡管一直以來“非梅”試驗的滴度被認為與梅毒疾病活動度相關，但誘發機體產生aCL同樣見于結核、肝炎、艾滋病等感染性疾病[3]。另外，動物實驗模型指出，小鼠給予雌激素后滴度水平增加[4]。孕產婦孕期血清雌激素、孕激素呈現曲線上升，孕晚期達高峰，可能同樣會引起aCL產生水平增加，表現出滴度上升。

孕期治療梅毒唯一有效的方法是注射青霉素G，它可以殺死梅毒螺旋體。肖培等[5]認為不良妊娠結局的發生情況與妊娠合并梅毒孕婦的梅毒螺旋體抗體的滴度有關。本課題組認為僅僅通過滴度來判斷不良妊娠結局的風險是片面的，還應該結合疾病的分期和臨床表現等做綜合判斷。

參考文獻

廖遠泉.梅毒血清固定相關機制研究進展[J].中華臨床實驗室管理電子雜志，2018，6（04）：199-203.

肖培，程龍慧，魏敏等.妊娠合并梅毒孕婦不良妊娠結局的影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2018，24（11）：1135-1138.

王彩娟，戴玲燕.妊娠合并梅毒患者不同治療時期梅毒抗體滴度變化及妊娠結局研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（05）：622-624.

李迎麗，張麗萍，張丹浩等.上轉發光免疫層析技術檢測梅毒心磷脂抗體的研制及初步評價[J].中國艾滋病性病，2018，24（03）：275-278.

趙玉磊，蘇曉紅.梅毒血清固定機制研究進展[J].實用皮膚病學雜志，2014，7（02）：122-125.