新時期療養用藥遇到的問題與應對

朱彤 陳小樟 陳藝香

【摘 要】藥品集中采購制度的不斷完善，初期出現的問題不容忽視，現就我中心出現的問題進行探討。

【關鍵詞】藥品; 采購; 藥品管理

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--02

隨著藥品制度改革的不斷深化，藥品零差率等政策的實行，藥品采購也進入復雜的深水區，藥品采購環節成為監管風險防控的重點。軍隊醫療體系與地方有著些微的差別，特勤療養用藥更是與軍隊醫療機構存在一定的差異，現在存在藥品供應不足或者無法保障供應的等諸多問題，給療養工作帶來許多不便，療養服務質量有所下降。現就我中心藥品供應保障存在的原因及問題，提出以下建議。只有不斷改進、完善藥品采購機制，才能更好的為廣大療養官兵提供可靠的療養服務保障。

1 現中心藥品采購現狀

特勤療養中心根據《軍隊合理醫療藥品目錄》（印刷稿）制定了《特勤療養中心基本用藥目錄》，現全中心基本藥品分為西藥23類及中成藥，品規共398種。其中西藥295種，中成藥92種，軍隊基本用藥品目錄以外1種。其中一類品規385種，二類品規13種。中心先后與四家當地藥品配送商簽訂供應合同，聯合軍隊藥采中心進行藥品保障配送。

2 存在的問題

2.1 采購與配送受限，出現保障供應不足。自2009年國家發布基本藥物制度以來，藥品供應經歷了掛網采購、“兩票制”供應、帶量采購供應系列改革，由于生產企業間利益沖突等自身原因造成部分藥品長期無法供應，或者配送商供應不足。比如：我中心常用藥品茶苯海明片（乘暈寧）長期處于缺貨狀態。

2.2 陽光平臺藥品售價高于醫保最高售價。聯合陽光平臺采購原意為控制藥品價格亂象，但部分常用藥品如：維生素c注射液等，均超過醫保最低售價標準，按照規定無法采購，這就需要線下協調議價，容易出現違規行為。

2.3 用量小采購受限。我院因不對外開展醫療保障，因此不存在高值耗材采購，一些常規耗材采購如：棉簽、紗布、注射器等用量較少，常會出現一些廠家不愿拆零銷售，如果批量采購會出現過期浪費的現象。

2.4 原研藥被仿制藥品替代。隨著仿制藥品的優勝劣汰，被原研藥占據的高值市場產生巨大利潤空間，以量換價的形式起到很好的節約。但是結合中心實際情況，接收療養多為50至70歲中高級人員，其中高血壓，冠心病患者據多數，常年用藥習慣已固定，如：立普妥、洛丁新等，臨時換藥或更換不同廠家甚至國產藥品取代原研藥，會出現不同程度的心里或生理難以適應，這是就必須臨時采購，工作量有所增加。

2.5 平臺提供數據不準確。我中心承接采購平臺依托海西醫藥采購平臺，多次出現平臺提供數據與實際不符，無形中延長了采購時間，一些當季藥品無法及時提供。如：藿香正氣水、季德勝蛇藥片。

2.6 院內網絡平臺滯后。現運行的網絡平臺是2006年引入的信息平臺，在操作和實際管理中存在諸多漏洞。如：調劑室在每月盤點中無法看到藥品有效期，后臺數據更新不及時，有時還會出現藥品數量負數的情況，給實際工作帶來許多不便。

3 改進措施

3.1 使用PDCA循環法。使用PDCA循環法多藥庫進行不定期抽查。在采購過程中制定詳細的采購計劃，應用PDCA循環法分析藥庫現狀及庫存數量，減少積壓和過期藥品量。對藥庫管理不定期抽檢，避免不良差錯發生。

3.2 積極與當地配送及供貨商聯系，線下議價和線上采購相結合，節約采購成本。

3.3 對部分價格猛漲藥品或短缺無供應藥品，采用同類型或藥理性質相近的其他品種進行替代。

3.4 加強法規政策學習。無論是調劑室人員還是藥庫人員都應該對相關法律法規進行深入學習，在不違規的情況下滿足藥品保障需求。如：未中選藥品采購量占總采購量的比例控制，線下采購比例不超過平臺采購的8%，這樣既滿足了療養指定用藥，也保障了帶量采購的政策。

3.5 加強科室溝通。及時與科室一線人員溝通，關注病種變化，如實在無法提供原研藥要及時做好解釋工作。從藥學專業角度分析哪些用量小的藥品可以用采購量大的藥品替代，同時關注有無不良反應發生。

3.6 運用信息大數據。積極與信息科人員聯系，完善院內網絡體系，以數字化管理對藥品出入庫及庫存數量和效期進行監管。

綜上所述，藥品改革的推進從長遠看是利國利民的，但是改革初期存在的問題也是不容忽視的。藥品就如糧草，所謂“兵馬未動，糧草先行”，在期待制度完善的同時，我們也要不斷完善自身的專業素養，不斷引入先進的管理方法、方式，確保藥品的質量和品質，促進醫藥行業的良性循環。

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