新時(shí)期療養(yǎng)用藥遇到的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)

朱彤 陳小樟 陳藝香

【摘 要】藥品集中采購(gòu)制度的不斷完善，初期出現(xiàn)的問(wèn)題不容忽視，現(xiàn)就我中心出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】藥品; 采購(gòu); 藥品管理

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--02

隨著藥品制度改革的不斷深化，藥品零差率等政策的實(shí)行，藥品采購(gòu)也進(jìn)入復(fù)雜的深水區(qū)，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)成為監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)防控的重點(diǎn)。軍隊(duì)醫(yī)療體系與地方有著些微的差別，特勤療養(yǎng)用藥更是與軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的差異，現(xiàn)在存在藥品供應(yīng)不足或者無(wú)法保障供應(yīng)的等諸多問(wèn)題，給療養(yǎng)工作帶來(lái)許多不便，療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量有所下降。現(xiàn)就我中心藥品供應(yīng)保障存在的原因及問(wèn)題，提出以下建議。只有不斷改進(jìn)、完善藥品采購(gòu)機(jī)制，才能更好的為廣大療養(yǎng)官兵提供可靠的療養(yǎng)服務(wù)保障。

1 現(xiàn)中心藥品采購(gòu)現(xiàn)狀

特勤療養(yǎng)中心根據(jù)《軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄》（印刷稿）制定了《特勤療養(yǎng)中心基本用藥目錄》，現(xiàn)全中心基本藥品分為西藥23類及中成藥，品規(guī)共398種。其中西藥295種，中成藥92種，軍隊(duì)基本用藥品目錄以外1種。其中一類品規(guī)385種，二類品規(guī)13種。中心先后與四家當(dāng)?shù)厮幤放渌蜕毯炗喒?yīng)合同，聯(lián)合軍隊(duì)藥采中心進(jìn)行藥品保障配送。

2 存在的問(wèn)題

2.1 采購(gòu)與配送受限，出現(xiàn)保障供應(yīng)不足。自2009年國(guó)家發(fā)布基本藥物制度以來(lái)，藥品供應(yīng)經(jīng)歷了掛網(wǎng)采購(gòu)、“兩票制”供應(yīng)、帶量采購(gòu)供應(yīng)系列改革，由于生產(chǎn)企業(yè)間利益沖突等自身原因造成部分藥品長(zhǎng)期無(wú)法供應(yīng)，或者配送商供應(yīng)不足。比如：我中心常用藥品茶苯海明片（乘暈寧）長(zhǎng)期處于缺貨狀態(tài)。

2.2 陽(yáng)光平臺(tái)藥品售價(jià)高于醫(yī)保最高售價(jià)。聯(lián)合陽(yáng)光平臺(tái)采購(gòu)原意為控制藥品價(jià)格亂象，但部分常用藥品如：維生素c注射液等，均超過(guò)醫(yī)保最低售價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定無(wú)法采購(gòu)，這就需要線下協(xié)調(diào)議價(jià)，容易出現(xiàn)違規(guī)行為。

2.3 用量小采購(gòu)受限。我院因不對(duì)外開(kāi)展醫(yī)療保障，因此不存在高值耗材采購(gòu)，一些常規(guī)耗材采購(gòu)如：棉簽、紗布、注射器等用量較少，常會(huì)出現(xiàn)一些廠家不愿拆零銷售，如果批量采購(gòu)會(huì)出現(xiàn)過(guò)期浪費(fèi)的現(xiàn)象。

2.4 原研藥被仿制藥品替代。隨著仿制藥品的優(yōu)勝劣汰，被原研藥占據(jù)的高值市場(chǎng)產(chǎn)生巨大利潤(rùn)空間，以量換價(jià)的形式起到很好的節(jié)約。但是結(jié)合中心實(shí)際情況，接收療養(yǎng)多為50至70歲中高級(jí)人員，其中高血壓，冠心病患者據(jù)多數(shù)，常年用藥習(xí)慣已固定，如：立普妥、洛丁新等，臨時(shí)換藥或更換不同廠家甚至國(guó)產(chǎn)藥品取代原研藥，會(huì)出現(xiàn)不同程度的心里或生理難以適應(yīng)，這是就必須臨時(shí)采購(gòu)，工作量有所增加。

2.5 平臺(tái)提供數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。我中心承接采購(gòu)平臺(tái)依托海西醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，多次出現(xiàn)平臺(tái)提供數(shù)據(jù)與實(shí)際不符，無(wú)形中延長(zhǎng)了采購(gòu)時(shí)間，一些當(dāng)季藥品無(wú)法及時(shí)提供。如：藿香正氣水、季德勝蛇藥片。

2.6 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)滯后。現(xiàn)運(yùn)行的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是2006年引入的信息平臺(tái)，在操作和實(shí)際管理中存在諸多漏洞。如：調(diào)劑室在每月盤(pán)點(diǎn)中無(wú)法看到藥品有效期，后臺(tái)數(shù)據(jù)更新不及時(shí)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)藥品數(shù)量負(fù)數(shù)的情況，給實(shí)際工作帶來(lái)許多不便。

3 改進(jìn)措施

3.1 使用PDCA循環(huán)法。使用PDCA循環(huán)法多藥庫(kù)進(jìn)行不定期抽查。在采購(gòu)過(guò)程中制定詳細(xì)的采購(gòu)計(jì)劃，應(yīng)用PDCA循環(huán)法分析藥庫(kù)現(xiàn)狀及庫(kù)存數(shù)量，減少積壓和過(guò)期藥品量。對(duì)藥庫(kù)管理不定期抽檢，避免不良差錯(cuò)發(fā)生。

3.2 積極與當(dāng)?shù)嘏渌图肮┴浬搪?lián)系，線下議價(jià)和線上采購(gòu)相結(jié)合，節(jié)約采購(gòu)成本。

3.3 對(duì)部分價(jià)格猛漲藥品或短缺無(wú)供應(yīng)藥品，采用同類型或藥理性質(zhì)相近的其他品種進(jìn)行替代。

3.4 加強(qiáng)法規(guī)政策學(xué)習(xí)。無(wú)論是調(diào)劑室人員還是藥庫(kù)人員都應(yīng)該對(duì)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，在不違規(guī)的情況下滿足藥品保障需求。如：未中選藥品采購(gòu)量占總采購(gòu)量的比例控制，線下采購(gòu)比例不超過(guò)平臺(tái)采購(gòu)的8%，這樣既滿足了療養(yǎng)指定用藥，也保障了帶量采購(gòu)的政策。

3.5 加強(qiáng)科室溝通。及時(shí)與科室一線人員溝通，關(guān)注病種變化，如實(shí)在無(wú)法提供原研藥要及時(shí)做好解釋工作。從藥學(xué)專業(yè)角度分析哪些用量小的藥品可以用采購(gòu)量大的藥品替代，同時(shí)關(guān)注有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3.6 運(yùn)用信息大數(shù)據(jù)。積極與信息科人員聯(lián)系，完善院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)體系，以數(shù)字化管理對(duì)藥品出入庫(kù)及庫(kù)存數(shù)量和效期進(jìn)行監(jiān)管。

綜上所述，藥品改革的推進(jìn)從長(zhǎng)遠(yuǎn)看是利國(guó)利民的，但是改革初期存在的問(wèn)題也是不容忽視的。藥品就如糧草，所謂“兵馬未動(dòng)，糧草先行”，在期待制度完善的同時(shí)，我們也要不斷完善自身的專業(yè)素養(yǎng)，不斷引入先進(jìn)的管理方法、方式，確保藥品的質(zhì)量和品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)的良性循環(huán)。

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