不同修復方式對根管治療牙牙體抗折能力影響的實驗研究

馬少華

【摘 要】根管治療是牙科治療中采用的一種治療嚴重牙周病和根尖周炎等疾病時采用的方式，經過根管治療的牙齒在彈性模量、拉伸強度和剪切的強度等多個方面都要弱于正常活髓牙，因為更容易出現折裂。為了解決這一問題，在臨床的牙科治療中，通常會對根管治療牙采用一定的修復手段，為了研究這些修復手段對根管治療牙牙體抗折能力的影響，設計了體外對照實驗，實驗加過表明，在Ⅰ類、Ⅱ類洞型等面積缺損情況下，樹脂嵌體間接黏結修復組牙體的抗折能力和樹脂直接黏結修復組牙體沒有統計學上的差異，而在MOD洞型等面積缺損情況下，樹脂嵌體間接黏結修復組的牙體抗折能力強于樹脂直接黏結修復組。

【關鍵詞】直接填充;嵌體間接黏結;抗折能力

【中圖分類號】R783.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

引言

經過根管治療的牙體因為牙體組織的缺損，在抗折能力和咬合力方面都相較于正常活髓牙要差，為了使得根管治療后的牙齒能夠正常發揮咀嚼的能力，提高牙齒的抗折能力，通常會采用復合樹脂嵌體間接黏合修復和樹脂直接黏結修復兩種方式對根管治療牙體進行修復[1]。

這兩種方式存在著明顯的不同，經過樹脂直接黏結修復的根管治療牙為可修復牙，在發生折裂之后可以進行二次修復，而復合樹脂嵌體間接黏結修復的根管治療牙多數情況下會出現不可修復性牙折，甚至還會出現牙根縱裂及粉碎性牙折，折裂后不可進行二次修復。而發生牙折不但會對患者造成劇烈的疼痛，嚴重的甚至還會危害患者的生命健康，因此需要通過實驗的方法對這兩種修復方式所修復的根管治療牙進行檢驗。

一、實驗目的

通過體外實驗測試兩種方式修復的根管治療牙的折裂力值以及牙折模式，從而判斷這兩種方式修復的根管治療牙抗折能力更好，為臨床治療修復根管治療牙的方法選用提供參考依據。

二、實驗方法

1.實驗材料：

本次實驗選取某醫院口腔外科因正畸治療而拔除的42顆健康前磨牙，其中隨機選擇6顆離體牙作為對照組，即不進行根管治療操作，剩余的36顆離體牙皆按照正常的根管治療操作進行處理。

2.實驗分組：

在本次實驗中，將實驗材料一共分為四組，第一組為空白對照組，即6顆沒有進行根管治療的健康離體牙。其余的36顆牙分為三組，每組12顆。第二組為僅開髓洞組，即離體牙除了開髓洞以外沒有其他的牙體損傷;第三組為MO/OD組，有1個牙面釉牙骨質界冠方殘存健康牙體組織<2mm，且牙合面頰舌徑控制在頰舌尖三角嵴1/2。第四組MOD洞組，即牙體有2個牙面釉牙骨質界冠方殘存健康牙組織<2mm，且牙合面頰舌徑控制在頰舌尖三角嵴1/2[2]。

3.實驗步驟：

（1）首先，對除對照組以外的三組健康離體前磨牙分別進行根管治療操作。

（2）然后，將三個實驗組的材料分為兩組，每組6顆，1組采用復合樹脂嵌體間接黏合修復的方式進行修復，2組采用樹脂直接修復的方式進行修復。對三組都進行分組和修復的操作。

（3）修復完成后將實驗牙用自凝塑料包埋，將制作好樣品放置于電子萬能實驗機上，加載方向與離體牙牙體長軸成135°，力量加載位于牙合面正中，頰舌尖三角嵴交匯處 ，以1mm/min的速度持續性加力，直至離體牙折裂，記錄折裂時加載的力值，并觀察牙折的模式。對空白對照組采用同樣的方式施加壓力，直至離體牙折裂，記錄此時的力值和牙折模式。

三、實驗結果

通過實驗可以得到結果：①牙體缺損的面積越大，牙體抗折能力就越低，也就是三個實驗組中，第四組MOD的抗折能力最弱，其次是MO/OD組，然后是僅開髓洞組。②復合樹脂嵌體間接黏合修復的根管治療牙體和樹脂直接黏結修復的根管治療牙體在缺損的面積相同且較小時，抗折能力相近，不存在顯著的差異。③在牙體的缺損面積較大時，復合樹脂間接黏結修復的根管治療牙體抗折能力要強于樹脂直接黏結修復的根管治療牙體。通過第四組的實驗結果，在使用樹脂直接黏結修復的根管治療牙體折裂時，所承受的力要小于使用復合樹脂間接黏結的修復的根管治療牙體。

四、結論及建議

根據上述的實驗過程和實驗結果，可以得到結論，當根管治療牙體的缺損面積較小時，使用復合樹脂嵌體間接黏合修復的方式和使用樹脂直接黏合修復的方式，對于牙體的抗折能力沒有明顯的影響，而在根管治療牙體缺損面積較大時，使用復合樹脂嵌體間接黏合修復的方式修復的根管治療牙體的抗折能力要優于使用樹脂直接黏結修復的根管治療牙體[3]。

通過實驗也可以得到另外的結論，那就是原本的牙組織保留越多越完全，根管治療牙體的抗折能力就越強。因為原有的牙組織是整體聯結在一起的，而后期修復無論是采用復合樹脂嵌體間接黏合修復還是樹脂直接黏合修復，都無法真正實現無間隙地黏合，而這些間隙的存在，會極大地影響牙體的抗折能力。所以在今后的根管治療過程中，應該盡可能地保留原有的健康的牙組織。另一方面，無論是復合樹脂嵌體間接黏合修復的方式還是樹脂直接黏合修復的方式都能夠滿足牙齒咬合力的需求，主要需要考慮的是樹脂直接黏合修復可以進行二次修復，但是當牙體缺損面積較大時，抗折能力較弱。而復合樹脂嵌體間接黏合修復的方式則無法進行二次修復，當牙體缺損面積較大時，這種方式的抗折能力更強。

參考文獻

華洪楊. 不同修復方式對根管治療牙牙體抗折能力影響的實驗研究[D].浙江大學，2016.

張紅. 根管治療后的牙齒仿生修復設計與試驗研究[D].吉林大學，2019.

詹福良.根管治療后牙體修復[J].中國實用口腔科雜志，2014，7（01）：19-23.