棗仁珍珠安神湯治療失眠50例

林錦洪 柴婷婷 林茗君

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

失眠癥是以頻繁而持續的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]。由于現代生活節奏加快，睡眠質量不高已成為不少現代人的“頑癥”，失眠已不是老年人的“專利”，它已逐漸“纏”上中年人甚至青少年，越來越多的人忍受著失眠的困擾。近年來，筆者用自擬棗仁珍珠安神湯治療失眠，臨床效果甚佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例觀察病例，均來自廣州市南沙區第二人民醫院中醫專家門診，2018年1月—2019年12月。其中，男性16例，女性34例;年齡18—65歲;病程最短1個月，最長30余年。

1.2 診斷標準 入選病例標準參照《中醫內科學》中不寐的診斷[2]，且排除器質性病變引起的不寐。

2 治療方法

以自擬棗仁珍珠安神湯治療，并根據病情需要隨證加減。處方組成：酸棗仁20克、川芎15克、茯苓30克、甘草5克、知母10克、柴胡15克、白芍15克、麥芽30克、大棗10克、珍珠母60克、夜交藤30克。加減：舌尖紅、心煩重者，加黃連10克;心煩、夜尿多、上盛下虛、心腎不交者，加交泰丸（黃連10克、肉桂10克）、五味子10克;頭痛明顯有定處者，加丹參20克;氣虛加太子參20克。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。前兩周每天服藥，第三周開始隔天服用，1個月為一個療程。1個月后評價療效。

3 療效標準與治療效果

3.1 療效標準 參照《實用中醫精神病學》[3]中失眠的療效標準而擬定。痊愈：睡眠時間恢復正常或睡眠時間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛;顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間在3h以上，睡眠深度增加;有效：睡眠時間較治療前有所增加，但不足3h;無效：睡眠無明顯改善或反加重。總有效率= （痊愈+顯效+有效）/n×100%。

3.2 治療效果 經一個療程治療后，50例患者中，痊愈23例，占46%;顯效14例，占28%;有效11例，占22%;無效2例，占4%;總有效率占96%。

4 病案舉例

李某，女，59歲，2019年4月3日初診。患者反復睡眠障礙，自27年前懷孕產子后出現心煩、入睡困難，有時整晚不能入睡，容易反復，春季加重，早上起床后感覺疲倦、頭暈眼花、心悸，記憶力減退。現患者神志清，精神欠佳，胃納一般，二便正常，舌暗紅，苔白，脈細。證屬心肝不足、心腎不交，治以疏肝養心、鎮靜安神，輔以引火歸元。給予棗仁珍珠安神湯合交泰丸加減。酸棗仁20克、茯苓40克、川芎15克、柴胡15克、白芍15克、麥芽30克、炙甘草10克、珍珠母（先煎）60克、夜交藤30克、肉桂5克、川黃連5克、太子參20克，水煎服，日服一劑，早晚分服，連服6劑。4月10日復診，患者自述服藥后稍能入睡，但未能深睡，繼續服用上方，減太子參，加黨參30克、龍骨（先煎）30克，連服12劑。4月29日復診，患者病情好轉，逐漸穩定，能入睡，神志清，精神可，舌淡紅，苔白，脈弦細。囑患者再服上方6劑，鞏固療效。

5 討論

失眠，中醫稱之為“不寐”。中醫學認為，失眠是機體諸臟腑功能運行失調，氣血、陰陽失和所引發的紊亂狀態。筆者結合多年臨床經驗，以自擬棗仁珍珠安神湯治療失眠。該方為《金匱要略》[4]的酸棗仁湯合甘麥大棗湯加疏肝重鎮藥組成，疏肝養血，鎮靜安神。方中酸棗仁養肝血、安心神、寧心入寐為主藥;川芎活血祛瘀，調養肝血;茯苓、大棗、小麥、夜交藤補益脾氣，養心安神助睡眠;知母補不足之陰，清內炎之火;生甘草清熱和藥;柴胡、白芍疏肝解郁;珍珠母平肝潛陽、鎮驚安神以定煩躁。本研究表明，失眠患者在排除器質性病變后，以自擬棗仁珍珠安神湯治療，效果良好且不易復發，在服用過程中無不良反應發生，值得在臨床上推廣應用，尤其是對中年女性患者效果甚佳。人到中年，心力交瘁、心血暗耗、神不守舍，特別是女性絕經前后，內分泌改變，易致“臟躁”，即西醫所說的更年期綜合征。本方以疏肝養血為主，旨在治本，輔以安神鎮潛之品，以期神守心宮、心神安定、臥寐必寧矣。此外，患者就診時要耐心溝通、安慰，囑其盡量避免情緒波動，并鼓勵患者積極配合治療。

參考文獻

中國睡眠研究會.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫學雜志，2017，97（24）：1844-1856

吳勉華，王新月.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社 ，2012：149-154

王彥恒.實用中醫精神病學[M].北京：人民衛生出版社， 2000：89-98

張仲景.金匱要略[M].北京：中醫古籍出版社，1997