連續(xù)性腎臟替代治療CRRT在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床應(yīng)用

劉徐魏 吳建興 石云鋒

【摘 要】目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床治療效果及預(yù)后的影響。方法：前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治療的膿毒癥合并AKI患者106例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組采用抗膿毒癥治療，實(shí)驗(yàn)組在抗膿毒癥治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療。同時(shí)收集記錄兩組患者的臨床資料，比較兩組患者治療前后降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院時(shí)間、心血管事件發(fā)生率、尿量恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;且ICU住院時(shí)間、尿量恢復(fù)時(shí)間更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）;結(jié)論：CRRT的應(yīng)用在膿毒癥急性腎損傷患者的治療中效果顯著，可有效抑制膿毒癥急性腎損傷的進(jìn)程，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善預(yù)后，同時(shí)還能減少心血管事件，縮短住院時(shí)間，給患者帶來更多的臨床獲益。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥;急性腎損傷;連續(xù)性腎臟替代治療;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

ICU患者中有50-60%的接受CRRT治療的患者無法在入院時(shí)存活下來。在最近出版的一個(gè)關(guān)于國(guó)家間重癥監(jiān)護(hù)審計(jì)的子研究中，這是一個(gè)多中心的全球?qū)徲?jì)，對(duì)4727名患有急性腎損傷的成人危重病患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)接受CRRT治療的患者死亡率（40%）高于未接受RRT的患者（22%），血液濾過與血液透析之間無明顯差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性收集2019年1月到2020年8月于我院icu住院治療的膿毒癥合并AKI患者106例，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合2001年國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議關(guān)于膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)，所有符合條件的患者均簽署書面知情同意書，本研究通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 治療方法 其中實(shí)驗(yàn)組患者53例、對(duì)照組53例。對(duì)照組采用抗膿毒癥治療，病因治療，進(jìn)行液體復(fù)蘇并針對(duì)性地使用抗生素，提供營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)?shù)厥褂靡恍┬┝刻瞧べ|(zhì)激素等。實(shí)驗(yàn)組在抗膿毒癥治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療。具體如下：患者入院確診后均在4小時(shí)內(nèi)給予CRRT，CRRT可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性給予血液灌流或血漿置換，根據(jù)患者當(dāng)日血生化中電解質(zhì)和血糖情況進(jìn)行自制置換液，并根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來維持患者機(jī)體酸堿平衡，抗凝采用常規(guī)肝素。患者首次治療需連續(xù)超過3天，之后每日或隔日進(jìn)行治療，每次持續(xù)時(shí)間為8～10小時(shí)，其它時(shí)間給患者進(jìn)行藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持。實(shí)驗(yàn)組男30例，女23例;平均年齡45～72（60.5±10.7）歲;對(duì)照組男28例，女25例;平均年齡46～71（60.8±12.7）歲;兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等方面差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 收集記錄兩組患者的臨床資料，比較兩組患者治療前后降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素氮等以及ICU住院時(shí)間、心血管事件發(fā)生率、尿量恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以例（ % ） 表示，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;且ICU住院時(shí)間、尿量恢復(fù)時(shí)間更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）;見表1。

3 討論

引起腎小管損傷的毒素分為病原體相關(guān)分子模式（如脂多糖）、損傷相關(guān)分子模式、損傷或壞死細(xì)胞釋放的內(nèi)源性分子、炎性細(xì)胞因子和趨化因子（如IL-6、IL-8、IL-18、腫瘤壞死因子和補(bǔ)體片段。這些中等大小的分子在通過腎小球?yàn)V過作用時(shí)通過管周毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞而到達(dá)腎小管，引起基底外側(cè)室小管功能紊亂和生物改變，導(dǎo)致細(xì)胞極性喪失，細(xì)胞凋亡，加劇細(xì)胞衰老。基于膿毒癥致急性腎損傷的體液發(fā)病機(jī)制，CRRT已被用作保護(hù)和改善腎功能的特效治療，而不是在少尿期替代它。

本次研究顯示：實(shí)驗(yàn)組組治療后血肌酐、尿素氮、降鈣素原、中性粒細(xì)胞比率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、以及心血管事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明CRRT可以起到凈化血液內(nèi)環(huán)境的作用，同時(shí)能減輕患者全身炎性反應(yīng)，從而促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，減輕心血管并發(fā)癥，縮短ICU的住院時(shí)間。但是本次研究同樣存在一些限制，比如樣本病例數(shù)較少以及患者對(duì)CRRT的認(rèn)識(shí)不足，沒有對(duì)患者進(jìn)行AKI分期討論。

綜上所述，對(duì)膿毒癥合并AKI患者來說，CRRT能有效改善腎功能，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減輕心血管并發(fā)癥，縮短ICU的住院時(shí)，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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