超聲引導下平陽霉素注射肝血管瘤效果顯著

許映斌 林騰

【摘 要】目的：探究針對于肝血管瘤者實施超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺+注射平陽霉素的有效性，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻。方法：回顧分析2012年9月22日-2019年6月22日于院內(nèi)確診的25例肝血管瘤患者為研究樣本，共血管瘤25個。經(jīng)超聲引導法在血管瘤內(nèi)注射平陽霉素。完成注射治療之后3月、6月分析血管瘤體積改變詳情。結(jié)果：所有患者進行一個療程治療，3月、6月復查時，所有病灶體積均減小，縮小90%以上。? 結(jié)論：針對于肝血管瘤者實施超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺+注射平陽霉素有效性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導 ;平陽霉素;肝血管瘤

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

肝血管瘤為良性腫瘤。有資料顯示，除約10%的肝血管瘤會進行性增大外，其余多無明顯變化，且不會惡變[1]。目前，由于影像學及臨床檢驗等診斷技術(shù)的發(fā)展，肝血管瘤診斷能夠比較明確。其治療包括外科手術(shù)、肝動脈栓塞及射頻消融術(shù)（RFA）等多種手段，但治療指征、時機和方式的選擇存在較多爭議[2]。本研究利用超聲引導，將平陽霉素準確注入肝血管瘤內(nèi)，結(jié)果血管瘤明顯縮小，療效顯著。

一、資料與方法

1.研究對象

選取2012年6月至2019年6月，在我院進行超聲引導下平陽霉素注射治療肝血管瘤病例25例25個病灶，女性20例，男性3例，男女比例1：7，年齡33～60歲，血管瘤最大為72mm×63mm×58mcm，最小為58mcm×51mm×53mm;平均徑58mm。所有病例均經(jīng)過臨床確診為血管瘤。所有手術(shù)病例均除外嚴重心臟、肝、腎疾病或存在出血性疾病的患者。

手術(shù)前對受試者實施各項相關(guān)檢查，結(jié)果均未見明顯異常。告訴患者手術(shù)操作過程、風險及預期療效，受試者同意，并簽署了有關(guān)文件。

2.儀器及方法

使用西門子鳳凰彩色超聲診斷儀（Acuson Antares），CH4-1探頭和PH4-1 探頭 ， 21G長150mm經(jīng)皮酒精注射療法針。超聲顯示肝內(nèi)血管瘤，選擇2--3個合適穿刺點，完成鋪巾工作，應用5ml的2%利多卡因?qū)嵤┚致椋曇龑聦⒋┐提樉珳蚀倘肓鲶w，顯示針尖回聲。用藥量：平均直徑10mm，瘤體用2mg平原霉素，1mg平陽霉素用1%利多卡因 1.5ml溶解，平均直徑10mm/1個注射點，穿刺2次，使藥量平均分布于瘤體內(nèi)，低回聲區(qū)域比高回聲區(qū)域藥量相對多點。1周后，行第二次注射治療。2次為一療程。

3.統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗，比較治療前后血管瘤的大小，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

平陽霉素注射血管瘤3個月及6個月復查，術(shù)前血管瘤大小分別與術(shù)后3個月及6個月比較，體積變化具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3個月后，血管瘤最大徑為39mm，最小徑為21mm，平均直徑28mm，估算平均體積約為原來的11.3 %。6個月后，最大徑為29mm，最小徑為11mm，平均直徑19mm，估算平均體積約為原來的3.5 %。6個月后所有血管瘤體積均小于原來體積的10%。血管瘤最大者約29*19*25mm，最小者約11*12*13mm，其中有2個病灶縮小了90～95%;有8個病灶縮小了5%;有15個病灶縮小了97%以上。術(shù)前瘤體內(nèi)部以低回聲結(jié)構(gòu)及篩孔狀結(jié)構(gòu)為主;3個月后，瘤體內(nèi)部以高回聲為主，間有小部分低回聲，界限部分欠清晰;半年后，瘤體以較均勻稍高回聲小結(jié)節(jié)為主，界限較清晰。平陽霉素注射血管瘤后，1例患者當晚發(fā)高燒、腹痛，急查床邊超聲未見出血，以抗過敏治療，癥狀好轉(zhuǎn);13例患者有輕微呃逆、嘔吐、頭暈，注射點疼痛，第二天癥狀逐漸緩解減輕，第三天無明顯不適，出院。

討論

從具體性質(zhì)來看，肝血管瘤為錯構(gòu)瘤，起源為肝臟內(nèi)胚胎血管內(nèi)皮細胞。為良性腫瘤，無惡變。所以，只要瘤體縮小，不再增大，就達到了治療目的，緩解病人的心理緊張，減輕瘤體太大對正常肝組織的壓迫及出血。 本研究利用超聲介入技術(shù)，經(jīng)皮肝精準穿刺血管瘤，將平陽霉素直接注入腫瘤內(nèi)，發(fā)生效應，使瘤體縮小，療效明顯。21G無水酒精注射針，直徑只有0.8mm，前端有3個側(cè)孔，可以把藥物更均勻噴射到瘤體內(nèi);針非常細小，對穿過的肝組織幾乎無傷害。平陽霉素性質(zhì)相對平和，具有硬化血管的功能。可發(fā)揮出抑制血管內(nèi)皮中細胞再次生長以及破壞內(nèi)皮細胞的效果。

使組織纖維化，當平陽霉素和人體血管內(nèi)皮接觸之后，會出現(xiàn)化學無菌炎癥反應，就此生成血栓，令血管內(nèi)皮細胞相互粘連，壞死以及變性。引發(fā)血管腔阻塞，導致血液無法再度充盈 ，瘤體纖維化，攣縮消失[3，4]。平陽霉素用到160mg以上可能使肺纖維化[5]，本研究平陽霉素用量很少，2次用量不足30mg，副作用很輕。

所有病例，均沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，黃疸等嚴重并發(fā)癥。腹痛、頭暈、呃逆、穿刺點疼痛等癥狀，經(jīng)對癥治療后都緩解。

肝血管瘤治療方式包含手術(shù)干預、介入栓塞治療、注射無水酒精、微波固化等，與以上治療方法對比，雖然療效相仿，但平陽霉素注射肝血管瘤但創(chuàng)傷明顯小，并發(fā)癥明顯減少及減輕。國內(nèi)解放軍總醫(yī)院對62例直徑大于50mm的肝血管瘤患者施行手術(shù)治療，平均出血量為550ml，并有患者出現(xiàn)膈下積液及膽瘺等并發(fā)癥[6]。放射介入栓塞治療。此法創(chuàng)傷小，恢復快，有一定療效并可反復多次手術(shù)。但瘤體栓塞后可使瘤體與肝裸區(qū)、網(wǎng)膜等建立廣泛的側(cè)支循環(huán)，加大術(shù)后風險，同時會栓塞周邊小血管，導致周圍肝細胞缺血壞死，膽管缺血狹窄、壞死，肝膿腫等近期及遠期并發(fā)癥[7，8]。

結(jié)論

總而言之，針對于肝血管瘤者實施超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺+注射平陽霉素有效性高，值得推廣。

參考文獻

He-Ying L ， Jing-Hong L I ， Wei-Juan F U ， et al. Ultrasound-guided Pingyangmycin injection for huge hepatic hemangioma[J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound， 2010.

Yan Y ， Qian L X ， Yuan L . Ultrasound guided pingyangmycin injection treatment of liver hemangioma[J]. Chinese Journal of Interventional Imaging and Therapy， 2015， 12（9）：580-581.

Jiang X Y ， Xu K . The middle-long term effect of TAE with pingyangmycin-lipiodol emulsion for hepatic hemangioma[J]. Journal of Interventional Radiology， 2012， 21（1）：31-34.

Tang SC，Wu ZH，Liu SP，et al.Complications of ultrasound-guided puncture.Chin J Ultrasound Med（chinese），1996，12（15）：47-49

壽衛(wèi)東，葉炳飛等，平陽霉素治療顏面部等血管瘤520例臨床分析，實用口腔醫(yī)學雜志，2001，17（1）：312-314

蔡守望，黃曉強，肝海綿狀血管瘤的診斷與治療[J]，中華肝膽外科雜志，2000，6：36-38

Yoon SS，Charny CK，F(xiàn)ongY，et al，Diagnosis，management，and outcome of 115 patients with hepatic hemangioma， J Am Coll Suig，2003，197（30）：392—402

黃曉強.肝海綿狀血管瘤介入治療的并發(fā)癥[J].中國實用外科雜志，2002，22（7）：394-395.