小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床療效觀察

陳文君 孫菊娣

【摘 要】目的：觀察小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽痰熱閉肺證的臨床療效。方法：選取臨床上143例診斷為肺炎喘嗽痰熱閉肺證的病例，其中對照組60例，治療組83例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上另予小兒止咳貼貼敷，貼敷時間為2-4小時。通過比較總療效、病程長短、癥狀及體征消失的時間來觀察和評價小兒止咳貼的臨床療效。 結(jié)果：治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時間上明顯比對照組用時短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽能有效縮短咳嗽好轉(zhuǎn)時間，且療效優(yōu)于單純西藥治療。

【關(guān)鍵詞】小兒止咳貼;肺炎喘嗽

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

肺炎喘嗽在兒科疾病中最為常見，以咳嗽、發(fā)熱、鼻煽、氣促為主要臨床特征。“肺炎喘嗽”發(fā)病主要原因是肺臟嬌嫩，感受風(fēng)邪而致肺氣郁閉。在臨床治療過程中許多患兒服藥困難，而抗生素的過度使用、濫用或不合理使用易引起多重耐藥菌的產(chǎn)生。本研究用中藥穴位敷貼輔助治療肺炎喘嗽患者，并以常規(guī)西醫(yī)治療組為對照，比較兩組療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

在臨床上，肺炎喘嗽常見證候中，以痰熱閉肺證最為多見[1]，故本研究以肺炎痰熱閉肺證兒童為主要研究對象，最終從2019年1月-2020年1月本院兒科病房肺炎痰熱閉肺證患者中選取了83例為治療組，60例為對照組。治療組男47例，女36例;對照組男31例，女29例。兩組病例在性別、年齡以及試驗前病情分級方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》（2019年版）（中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》（2018修訂版）（中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會）。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者并予配合者;②年齡2-l2歲，男女不拘;③病歷資料真實;完整;④患兒家屬對本次研究內(nèi)容知情且同意參與。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常史;②合并嚴重心肺功能衰竭;③有先天性心臟病史;④ 有免疫系統(tǒng)疾病;⑤肺結(jié)核;⑥對小兒止咳貼內(nèi)藥物過敏;⑦局部皮膚破損或皮疹;⑧有精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加予小兒止咳貼貼敷：藥物組成為萊菔子、蘇子、葶藶子、炒白芥子、炙麻黃，比例為2：2：2：1：1，麻油調(diào)用，由溧陽市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。貼敷穴位為天突、膻中穴。貼敷時間為2-4小時。

2.2 對照組

給予常規(guī)的西醫(yī)對癥干預(yù)治療，包括抗感染、止咳化痰、吸氧、舒張支氣管等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

經(jīng)過治療比較兩組患兒咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部體征消失時間、住院時間及總療效。同時比較兩組患兒在面色、精神、口渴、食欲、二便等次要癥狀評分上的變化。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》中的評定標(biāo)準(zhǔn)，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀和體征基本消失，主癥積分為0，總積分減少≥0.8。顯效：癥狀和體征大多消失，主癥積分減少≥2/3。進步：癥狀和體征減輕，主癥積分減少≥l/3但<2/3。無效：癥狀和體征無明顯變化或加重，主癥積分減少<1/3。其中積分減少=[（療前積分-療后積分）/療前積分]×100%。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析軟件選擇SPSS17.0;計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;計數(shù)資料采用檢驗，以百分比（%）表示，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組總療效分析

兩組之間痊愈率、顯效率、進步率并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，見表1），可見在總體療效方面止咳貼優(yōu)勢并不顯著。

4.2 主要觀察指標(biāo)結(jié)果分析

對兩組患兒的咳嗽好轉(zhuǎn)時間、肺部體征消失時間、住院時間進行比較，以及兩組在精神、面色、食欲、口渴、二便等次要癥狀評分上的比較。結(jié)果顯示，治療組在咳嗽好轉(zhuǎn)時間上明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。在肺部體征消失時間以及住院時間上兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在面色、精神、口渴、食欲、二便等次要癥狀評分上，兩組治療前后也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（見表3）

5 討論

肺炎喘嗽在兒科呼吸道疾病中最為常見。醫(yī)者有云“病在外者，貼敷局部，病在內(nèi)者，貼敷要穴。” 因此理論上中藥穴位貼敷療法對治療肺炎喘嗽是有效的，而臨床上中藥外治小兒肺炎喘嗽也獲得了較好的療效。已有多中心隨機對照研究證實，以中醫(yī)辨證理論為原則，采取中藥貼敷的外治法與內(nèi)外合治法治療小兒肺炎喘嗽均有顯著療效，采用中醫(yī)藥療法治療早期肺炎更具優(yōu)勢，而中藥貼敷的外治法更顯簡單方便[2]。

小兒止咳貼中白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)，紫蘇子能夠降氣行痰、止咳平喘，萊菔子則可以降氣化痰，諸藥合用可氣順痰消，咳喘得平。已有眾多臨床研究證實這三味藥對咳嗽、肺炎等肺系疾病作用顯著[3]-[4]，且其藥理作用也得到了證實和認可。麻黃性味辛溫，辛溫解表、宣肺平喘、利尿消腫;葶藶子可“破堅逐邪，通利水道，凡積聚寒熱從水氣來者，此藥主之”，痰熱閉肺證肺炎病機為痰熱閉阻于肺， 氣宣降失司，以氣逆喘促為主證。葶藶子具有開閉滌痰降逆的功效。萊菔子味辛能行散，降氣化痰。蘇子歸肺、脾經(jīng)，主治降氣、平喘、消痰、潤腸，有解表散寒，行氣和胃之功效。白芥子，辛溫，溫肺化痰，理氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。五藥共用可以降氣化痰，宣肺平喘，對肺炎喘嗽痰熱閉肺證的治療可發(fā)揮顯著的效果。

本研究結(jié)果表明，小兒止咳貼輔助治療肺炎喘嗽能有效縮短咳嗽好轉(zhuǎn)時間，且療效優(yōu)于單純西藥治療，說明在臨床上運用小兒止咳貼能夠有效緩解咳嗽的癥狀，對治療肺炎喘嗽有較好的療效。這不僅為進藥困難的患兒提供一種新的治療手段，同時也為其他有咳嗽癥狀的呼吸道疾病提供了新的思路和方法。

參考文獻：

袁昕.小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)證型特點分析[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（04）：294-297.

黎石放. 中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證43例療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016，8（10）：53-54.

陳淑榮.加味三子養(yǎng)親湯治療小兒咳嗽53例臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：116-117.

黃紹衛(wèi).二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療肺部感染后咳嗽的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，21（04）：14-16.