周圍型肺錯構(gòu)瘤的MSCT診斷價值

劉堅(jiān) 蔡青蓉

【摘 要】目的：探討多層螺旋CT薄層重組技術(shù)在周圍型肺錯構(gòu)瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值，以提高對本病的診斷能力。方法：回顧性分析2016年1月—2019年12月共18例經(jīng)手術(shù)病理確診為肺錯構(gòu)瘤的患者影像學(xué)資料。結(jié)果：18例肺錯構(gòu)瘤均為單發(fā)周圍型，男8例，女10例，年齡50歲～68歲，中位年齡59歲;右肺10例，左肺8例;病灶呈圓形8例，類圓形8例，不規(guī)則形2例;其中淺分葉4例;2例可見胸膜牽線征，3例血管貼邊征，2例可見血管穿行，1例見血管集束征。病灶直徑<1cm，2例;1cm<病灶直徑<2cm，15例;病灶直徑>1cm，1例。爆米花樣鈣化4例，斑點(diǎn)狀鈣化6例，環(huán)形鈣化1例;含脂肪密度10例;同時含脂肪及鈣化5例，無鈣化及脂肪3例;增強(qiáng)2例無強(qiáng)化;8例病灶實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化。結(jié)論：周圍型肺錯構(gòu)瘤診斷中，脂肪和鈣化是典型征象，病灶邊界清晰及增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化也是重要影像學(xué)表現(xiàn)，分葉、血管穿行征、血管貼邊征及血管集束征也不能排除肺錯構(gòu)瘤的診斷。

【關(guān)鍵詞】周圍型肺錯構(gòu)瘤;MCST;薄層重組

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

肺錯構(gòu)瘤（phlmongary hamartomas，PH）是肺部最常見的良性腫瘤之一，它是一種由成熟的脂肪、平滑肌、纖維、血管和軟骨等組織構(gòu)成的瘤樣畸形，屬于胚胎間葉成分[1]，PH亦稱為軟骨瘤或軟骨粘液樣錯構(gòu)瘤，根據(jù)發(fā)生部位不同分為周圍型和中心型[2]。PH的影像學(xué)表現(xiàn)因腫瘤內(nèi)各組成成分混合比例不同而表現(xiàn)各異。由于人們對PH一些不典型征象掌握不夠，往往誤診而造成患者非必要手術(shù)，同時對患者身心造成負(fù)面影響。本研究通過回顧性分析18例經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的PH，運(yùn)用螺旋CT薄層重組技術(shù)，它具有高分辨率，能將患者病灶細(xì)節(jié)清晰展現(xiàn)[3]，通過觀察分析薄層影像特征，提高對其診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月～2019年12月周圍型肺錯構(gòu)瘤患者18例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男8例、女10例，年齡50～68歲。

1.2 檢查方法

采用TOSHIBA Aquilion 16螺旋CT掃描儀，掃描范圍包括肺尖至肺底。掃描參數(shù)：電壓120KV，采用自動毫安秒，矩陣512×512，薄層重建層厚1mm。碘帕醇對比劑，經(jīng)肘靜脈注射，流速度3.5ml/S，總量60ml～80ml，采用自動觸發(fā)技術(shù)。

通過院內(nèi)PACS調(diào)取患者CT報告比對術(shù)后病理。回顧性分析肺錯構(gòu)瘤患者的發(fā)病部位、病灶的大小、形態(tài)、邊緣、病灶內(nèi)有無脂肪、鈣化的形態(tài)及數(shù)量、強(qiáng)化方式及程度、病灶與血管的關(guān)系、與胸膜的關(guān)系、縱隔內(nèi)有無腫大淋巴結(jié)等。認(rèn)定病灶內(nèi)有無脂肪，采用CT值測定法及目測法，若病灶內(nèi)測得CT值范圍-20Hu～-120Hu，則認(rèn)為該病灶含脂肪成分[4，5]，由于大部分病灶直徑小于2cm，且病灶內(nèi)脂肪含量少，常規(guī)不易測得CT值，故同時采用目測法觀察有無脂肪，以目測觀察到小斑點(diǎn)片樣低密度灶并且所測最小CT值<0Hu為可疑脂肪密度[6]。

2 結(jié)果

2.1 病灶大小及形態(tài)等特點(diǎn)

所有病例均為單發(fā)、周圍型，右肺10例，左肺8例;直徑<1cm，2例;1cm<直徑<2cm，15例;直徑>2cm，1例。8例病灶呈圓形，8例為類圓形，2例形態(tài)不規(guī)整。

2.2 病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及內(nèi)部特征

病灶內(nèi)“爆米花”樣鈣化4例、點(diǎn)狀鈣化6例，環(huán)形鈣化1例。含脂肪成分10例;同時含脂肪及鈣化5例;病灶內(nèi)無鈣化無脂肪3例。

增強(qiáng)2例無強(qiáng)化;8例病灶實(shí)質(zhì)部分呈輕度強(qiáng)化。3例邊緣可見血管貼邊征，2例可見血管穿行征，1例見血管集束征。

3 討論

PH是肺內(nèi)最常見的良性腫瘤，男性多于女性，最常見峰值年齡為50～60歲[7]，發(fā)病機(jī)制不明，暫時認(rèn)為是一種真性良性間葉來源腫瘤，亦稱軟骨瘤。臨床上以多種組織成分按不同比例混雜形成。

肺錯構(gòu)瘤直徑多小于3cm;形態(tài)上以圓形、類圓形為主，少數(shù)病灶見淺分葉，多無毛刺征象。分葉征常見于惡性腫瘤，但也可發(fā)生于良性腫瘤性病變;PH內(nèi)鈣化以斑點(diǎn)狀及爆米花狀為多見，PH的診斷中鈣化是其主要指標(biāo)之一[8]，爆米花狀鈣化為PH典型征象。伍建林等[9]認(rèn)為，越大的腫瘤就越容易發(fā)生鈣化;但也有學(xué)者認(rèn)為鈣化的發(fā)生與病灶大小無關(guān)，可能跟PH的病理分型關(guān)系更密切。脂肪成分是診斷PH的另一重要征象，是否存在脂肪也是與PH與肺癌等腫瘤的鑒別要素之一，肺癌等惡性腫瘤中多無脂肪成分。PH體積一般較小，腫瘤中脂肪不多時，往很難測得脂肪密度，則可以目測觀察到小斑點(diǎn)片樣低密度灶。

增強(qiáng)大部分病灶的實(shí)質(zhì)性區(qū)域呈弱強(qiáng)化，與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報道相符。其中3例可見血管繞行征、2例見血管穿行征，此征象多見于硬化性肺細(xì)胞瘤、浸潤型腺癌，故提示在臨床工作中即使遇到一些惡性征象，同時也應(yīng)多一種考慮，以免造成誤診。

參考文獻(xiàn)：

SIEGELMAN SS，KHOURI NF，LEO FP，et al.Solitary，pulmonarynodules：CT assessment[J].Radiology，1986，160（2）：307-312.

馬冬捷，張志勇，崔玉尚，等.肺錯構(gòu)瘤191例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：279-282.

趙智義.重視CT MPR重建技術(shù)在鑒別肺良惡性孤立結(jié)節(jié)中的作用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（15）：86-87.

汪云，唐金蓮.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷（附11例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（10）：1597-1599.

白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.3-5.

康柳青，黎海亮，張孝先.肺錯構(gòu)瘤薄層重組CT表現(xiàn)與誤診分析[J].臨床放射學(xué)雜志.2018.37（6）：942-944.

Gjever JA，Myers JL，Prakash UB.Pulmonary hamartomas[J].Mayo Clin Proc，1996，71：14-20.

熊明，黎德強(qiáng)，董華.肺錯構(gòu)瘤的CT診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，29：184-187.

伍建林，王圓圓，苗延巍，等.周圍型肺錯構(gòu)瘤的薄層重建CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2000，6：313-315.