背景性艾滋病視網膜病變一例

李和平 何桂琴 徐曉霞

【摘 要】本文報告了一例我院非感染性眼部并發癥，是人類免疫缺陷病毒性視網膜病變中最常見的并發癥，病例報告如下。

【關鍵詞】艾滋病;視網膜病變;病例報告

【中圖分類號】R771 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--02

1 病例報告

患者男，21歲，主訴“右眼視物模糊1月余”，于2019年12月10日我院門診就診，視物無變形，無眼痛、眼脹，無發癢、干澀、發紅，無雙眼分泌物增多，視物無虹視、重影等不適。體格檢查：生命體征平穩，心肺腹查體未見明顯異常，眼科檢查：右眼視力數指/5cm（顳側），左眼視力1.0，眼壓均正常，右眼：角膜后沉著物（KP++），虹膜后黏連，前房見炎性細胞（+），玻璃體混濁，眼底見視網膜顳側大片狀視網膜下黃色滲出物;左眼屈光介質清晰，眼底未見明顯異常。2019-12-10門診檢查右眼激光掃描眼底照相（SLO圖1）顯示：右眼視網膜顳側大片狀視網膜下黃色滲出物。右眼光學相干斷層掃描（OCT圖2）檢查示：右眼黃斑區高度水腫。右眼視網膜聯合同步造影（FFA+ICGA聯合造影圖3、圖4）示：右眼動-靜脈充盈延遲，黃斑顳上方及顳側周邊視網膜大片充盈缺損;晚期可見部分熒光遮蔽及部分熒光著染區。左眼造影未見明顯異常。初步診斷為1.右眼葡萄膜炎2.右眼病毒相關性視網膜炎？予以查輸血免疫全套等實驗室檢查，給予散瞳、抗炎、抗病毒等對癥處理并行眼科門診隨訪。12月24日復診OCT顯示黃斑水腫較前緩解，彩色眼底照相無明顯改變，輸血免疫檢查示人類免疫缺陷病毒HIV（+），血常規、生化檢查、心電圖及X線胸片均未見異常。修正診斷：1.右眼背景性艾滋病視網膜病變2.右眼病毒性視網膜炎3.右眼葡萄膜炎4.獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。處理：1.給予散瞳、抗炎、抗病毒等對癥處理;2.玻璃體腔注射更昔洛韋注射液;3.聯系感染科進行專科治療。

2 討論

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，其特征為損害全身細胞免疫調節系統的多系統致命性疾病，眼部并發癥占40%～63%，人類免疫缺陷病毒性視網膜病變是患者最常見的非感染性眼部并發癥，可發生在50%～70%的HIV患者中[1-2]。本例患者表現為右眼HIV所致的微血管病變即背景性艾滋病視網膜病變，是指在這一階段尚未出現機會性感染，故又稱為非感染性艾滋病微血管病變[3]。背景性艾滋病視網膜病變臨床表現為無癥狀的視力、色覺和對比敏感度下降;當發生大血管病變，視力常顯著下降;眼底表現為棉絨斑、視網膜出血、白色中心出血（Roth斑）、微動脈瘤、毛細血管擴張或無灌注區[4-5];實驗室檢查當CD4+細胞數<50個/ul的大多數患者出現上述表現，一旦診斷確立，CD4+細胞應當每三個月檢査一次，如果低于200個/ul，則高度提示HIV相關疾病[6-7]。患者需每月檢查眼底。若出現眼底病變，應與內科醫生協調進行全身抗病毒治療。目前隨著我國艾滋病患病人群增多，相關的眼病患者也在不斷的增加，艾滋病相關視網膜病變對患者危害甚大，對其進行準確的診治及人文關懷，合理的患者教育使患者做到早發現、早診斷、早治療，值得引起每一位眼科醫師的重視。

參考文獻：

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