紅外線成像體質辨別OSAHS陽虛男性患者及中醫調質研究

王繼珍 劉笑靜

[摘要] 目的 探討紅外線成像體質辨別睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）陽虛男性患者及中醫調質在OSAHS陽虛男性患者中的應用。 方法 選取2016年6月～2019年1月在我院就診的OSAHS患者174例作為研究對象，應用醫用紅外熱成像儀對所有研究對象進行檢測，依據研究結果篩選出OSAHS陽虛男性患者84例，將84例患者隨機分為對照組（n=42）和試驗組（n=42），對照組給予常規干預，試驗組在對照組基礎上實施中醫調質，干預3個月后比較兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、Epworth嗜睡量表（ESS）、多導睡眠圖（PSG）參數指標、體質量指數（BMI）。 結果 陽虛組身體紅外熱圖溫度低于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者干預前ESS評分、PSOI評分、睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、微覺醒指數（MAI）、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者的ESS評分、PSQI評分、AHI、MAI均不同程度降低，但試驗組患者的ESS、PSQI評分、AHI、MAI、BMI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 OSAHS中醫體質類型與紅外熱成像儀溫度存在相關性，中醫調質可調整OSAHS陽虛男性患者體質的偏頗，改善其臨床癥狀，提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 紅外線成像;睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;中醫體質分型;中醫調質

[中圖分類號] R245? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0041-04

Study on infrared imaging constitution discriminating OSAHS male patients with Yang deficiency and TCM conditioning

WANG Jizhen? ?LIU Xiaojing

Department of Respiratory Medicine， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China

[Abstract] Objective To explore the application of infrared imaging constitution to identify male patients with Yang deficiency in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and the application of TCM conditioning in male patients with OSAHS Yang deficiency. Methods A total of 174 OSAHS patients who were treated in our hospital from June 2016 to January 2019 were selected as the research object. All the research subjects were tested using medical infrared thermal imaging cameras. According to the research results， 84 male patients with OSAHS and Yang deficiency were selected. The 84 patients were randomly divided into a control group（n=42） and an experimental group（n=42）. The control group was given routine intervention. The experimental group implemented traditional Chinese medicine conditioning on the basis of the treatment in the control group. After three months of intervention， the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）， Epworth Sleepiness Scale（ESS）， Polysomnography（PSG） parameter index， and Body Mass Index （BMI） between the two groups were compared. Results The infrared heat map temperature of the Yang-deficiency group was lower than that of the other three groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in ESS score， PSOI score， sleep apnea hypopnea index（AHI） and micro-awakening index before intervention in the two groups（P>0.05）. After intervention， the ESS score， PSQI score， AHI， and MAI of the two groups of patients were reduced to varying degrees. The ESS score， PSQI score， AHI， MAI and BMI of the experimental group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a correlation between the type of OSAHS TCM constitution and the temperature of the infrared thermal imager. TCM conditioning can adjust the bias of OSAHS male patients with Yang deficiency， improve its clinical symptoms， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Infrared imaging; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; TCM constitution classification; TCM conditioning

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指每夜7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數（Apnea-hypopnea index，AHI）≥5次/h。呼吸暫停事件以阻塞性為主，伴打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀[1]。2000～2017年成人OSAHS患病率為3.93%，男性患病率高于女性[2]。中醫學認為本病屬于“鼾癥”“鼾眠”等范疇，肺、脾、腎功能失調，痰濁內生，痰為陰邪，夜間陰氣偏盛，痰入夜后更盛，可出現反復憋醒、呼吸暫停、夜間低氧血癥等現象;患者白天可出現嗜睡、乏力、頭痛、健忘等[3]。中醫體質學認為體質和多種疾病的發生有著密不可分的關系，探索疾病和體質類型的關系非常重要，對疾病的發生發展、診療和預后、生活飲食、作息規律的指導都有巨大的價值，為未病先防和已病防變提供理論基礎[4-5]。紅外成像技術主要是通過感應變電設備的產熱溫度來工作，具有適用性廣泛、非接觸性、測溫范圍廣、無測溫熱慣性、測試結果較為直觀簡便、價格低廉等特點，在社會各領域得到了廣泛應用[6]。通過紅外熱成像技術對陽虛體質進行客觀的判定分析，具有較高的臨床參考意義[7]。2016年6月～2019年1月我院依據紅外線成像體質辨別OSHAS陽虛男患84例，進行中醫辨證調質，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年1月在我院就診的OSAHS患者174例作為研究對象，經臨床診斷、便攜式監測（Portable monitoring，PM）或多導睡眠圖（Poly-somnography，PSG）診斷符合OSAHS，年齡22～67歲，平均（37.23±5.32）歲，應用醫用紅外熱成像儀對所有研究對象進行檢測，痰濕內阻21例，肺脾氣虛44例，肺脾腎虛25例，陽虛84例。依據研究結果篩選出OSHAS陽虛男性患者84例，將84例患者隨機分為對照組（n=42）和試驗組（n=42）。對照組年齡24～65歲，平均（46.23±3.31）歲。體質量指數（BMI）（28.37±5.31）kg/m2。試驗組年齡26～64歲，平均（47.37±3.73）歲，BMI（28.71±5.78）kg/m2。對照組給予常規干預，試驗組給予中醫調質。兩組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

OSAHS診斷標準[1]：主要根據病史、體征和便攜式監測（Portable monitoring，PM）或多導睡眠圖（Poly-somnography，PSG）監測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）評分≥9分等癥狀，查體發現咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生，AHI>5次/h者可診斷OSAHS。對日間嗜睡不明顯（ESS評分<9分）者，AHI≥10次/h，或AHI≥5次/h且存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并癥也可確診。OSAHS中醫體質分型[8]：①脾氣不足、痰濕內阻：睡眠過程中，鼾聲陣作、如雷，且時斷時續，甚至出現憋醒，而白天嗜睡，胸悶，痰多，咯痰白稀，肥胖，健忘，納呆。舌淡紅，有齒痕，苔白或白滑，脈濡緩。②肺脾氣虛、痰熱內壅：臨床主要表現為睡眠過程中，鼾聲陣作響亮，夜寐不實，白天嗜睡，氣短，乏力，胸悶，納呆，面白無華，食少，腹脹，口干，咽中不適，痰黃黏。舌紅，苔黃膩，脈滑數。③肺脾腎虛、痰瘀互結：臨床主要表現為睡時鼾聲陣作響亮，時斷時續，可憋醒，而白天嗜睡，口干不欲飲，頭痛，胸悶，氣短，面色晦黯，腰膝酸軟，尿頻，下利清谷。舌黯紅，苔薄，脈細澀。④陽虛：臨床主要表現為眠時雖鼾聲陣作，但鼾聲不響，多夢，易醒，白天睡不解乏，心慌，神思恍惚，面色黧黑，健忘，畏寒，腰膝酸軟，尿頻、遺尿，性功能出現障礙。舌胖，苔滑，脈沉無力。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準者;②既往未接受過OSAHS治療者;③知情同意，自愿參加本研究者;④無鼻腔和鼻咽部結構畸形者。排除標準：①年齡<18歲者;②嚴重心、腦、肺、腎等器官重大疾病及精神類疾病者;③不能堅持治療或未來復診者;④有嚴重吸煙史、酗酒史或吸毒者;⑤由甲狀腺功能減低、聲帶麻痹等疾病引起的睡眠呼吸障礙者;⑥服用鎮靜劑等可能影響正常睡眠藥物者。

1.3 方法

采用美國FLIR紅外熱成像儀，采集受試者雙手掌心、腹部、背部、面部、雙足足底的溫度，比較患者研究區域紅外熱圖溫度變化。溫度變化=（治療前該區域平均溫度-治療后該區域平均溫度）/治療前該區域平均溫度×100%。

干預方法：對照組給予健康宣教、生活方式指導，按照醫囑執行各項操作。試驗組在對照組基礎上以中醫基礎理論為指導，中醫辨證論治理論為基礎，根據體質提供不同的膳食、起居、環境等，以溫補脾腎、化濕通陽為原則。①飲食調理：多食羊肉、雞肉、鴨肉等，山藥、山楂、黃芪等代茶飲;②生活調理：室內溫度恒定，保持良好的生活規律，充足休息，避免熬夜，起居有常，戒煙，睡前切勿飲酒，不可過于貪涼飲冷。睡眠采用側身臥位，運動適量，控制體質量指數，順應四時。加強體育鍛煉，如慢跑、散步日光浴等;③情緒調理：與患者建立和諧的護患關系，向患者提供OSAHS的相關知識，及時回答患者提出的問題，緩解患者的負面情緒，使其學會自我情緒的調節;④經絡保健調理：患者仰臥位，取背俞穴、至陽穴、命門穴等進行按摩，20 min/次，2次/d。住院期間相關人員每日詢問患者執行情況，出院后，每周進行電話隨訪，督促患者的執行情況，隨訪3個月。

1.4 評價指標

1.4.1 Epworth嗜睡量表（Epworth sleep scale，ESS）[9]? 根據患者在看書、看電視、坐車、與人交流、飯后休息、等車等狀態時是否有打瞌睡的可能性，回答“從不”“很少”“有時”“經常”者分別計0、1、2或3分，計分范圍0～24分。

1.4.2 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]? 包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，每個維度，按0～3計分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4.3 多導睡眠圖監測? 在安靜、舒適、適宜睡眠的遮光實驗室，按國際10～20系統，行電極安置，監測時間>8 h，記錄兩組患者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、微覺醒指數（MAI）。

1.4.4 其他? 記錄兩組患者的身高、體重，計算BMI。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS20.0統計學軟件進行分析。計量資料經檢驗后符合正態齊性分布，應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSAHS患者身體紅外熱圖溫度變化比較

陽虛組身體紅外熱圖溫度變化低于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者睡眠狀況比較

兩組患者干預前ESS和PSOI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組患者ESS和PSQI評分均不同程度降低，但試驗組患者的ESS和PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后PSG相關參數比較

干預前兩組患者的PSG相關參數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，試驗組患者的AHI、MAI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后BMI的比較

干預前兩組患者BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS可導致神經功能失調、內分泌紊亂、各種血清炎癥因子水平的升高及血液動力學改變，多導致器官系統功能不可逆損害，是造成交通事故的重要原因之一，嚴重影響了患者的勞動能力、生活質量及家庭幸福。體質不但決定了對某種致病因素或疾病的易感性，且與疾病的發病、病變類型、診療、病證轉歸及發展預后趨勢等相關，將中醫體質辨識應用于OSAHS健康管理中，有助于分析疾病的發生和演變，對OSAHS疾病預防與治療具有重要的屏障保護作用，為診斷和治療疾病提供依據。紅外熱成像技術在陽虛質評價中的應用尤具參考性[11]。本研究中，應用醫用紅外熱成像儀對OAHAS患者進行檢測，結果顯示，陽虛組身體紅外熱圖溫度低于痰濕內阻、肺脾氣虛和肺脾腎虛組，陽虛體質的男性在陰陽消長動態變化過程中，其陽虛的表現也有所差異，因此其體表溫度分布特點也會不同[7]。韋宛華等[12]研究結果顯示，代謝綜合征陽虛兼痰濕患者的督脈紅外軌跡顯示彌漫，胸部、上腹部、腰背部、下肢紅外熱像圖均呈偏低溫改變，與本研究結果一致，驗證了醫用紅外熱成像儀在OSAHS早期診斷中的應用價值。

OSAHS與多臟腑密切關聯，病位在喉，與肝、脾、肺、腎關系密切，外感六淫、飲食失宜、勞逸失度、情志失調、先天不足、病后體虛等影響水液運化，痰飲停滯喉間，阻塞氣道，導致呼吸不利而暫停，久病入絡，氣滯血瘀，可致痰瘀互結、肺脾腎虛、心陽不足[13]，具體病機為痰濕、瘀血阻竅，脾氣、陽氣虛衰。腎臟陰陽失衡，五臟六腑機能失常，不能使津液蒸騰于上，內聚為疾。且痰濕本為陰寒之物，久病損及陽氣，陽虛則水濕愈發不化[14]。通過紅外線成像體質辨別OSAHS陽虛患者給予中醫調質，以飲食、情緒、經絡保健及生活調理為主，優勢互補，發揮協同作用，患者的PSG相關指標明顯改善，睡眠質量明顯好轉，BMI下降，超重中年男性中以陽虛質為主，表明立足于體質辨識的中醫干預，能提升OSAHS干預方案的針對性和差異性，改善與調整患者的體質偏頗失衡狀態，從而改變體質，患者的臨床癥狀和體征能夠得到較為顯著的改善，有助于預防OSAHS的發生及后續治療。陽虛質者體質調理要點為溫陽佐以養陰，而兼顧脾胃，起居宜保暖、運動避風寒[15]。飲食調整可通過脾胃運化進而影響臟腑氣血陰陽的盛衰偏頗，對于預防偏頗體質的形成、改善體質狀況可能有積極作用，有助于陰陽氣血平衡，阻斷疾病發展，預防疾病發生[16]。陽虛質則易精神不振，性格多沉靜，易產生緊張、煩躁、焦慮等不良情緒，進而導致疾病發生，從中醫體質學說角度進行心理調整，使得心腎氣液升降合和，精氣神交融，進而進一步改變體質，讓機體自身有消化社會負性刺激的能力[17-18]。梁建華等[19]在中醫辨證論治原則指導下，提出中醫辨體調質療法，針對患者體質進行分類調護，同時配合穴位按摩，提高患者機體自身調節功能，減輕患者的負性情緒，延緩高血壓病程發展。中醫體質辨識個體化干預可有效提高頸椎間盤突出保守治療患者的臨床療效，減輕疼痛，促進頸椎功能恢復，提高生活質量和滿意度[20]。

綜上所述，紅外線成像辨識有助于OSAHS的診斷，把握疾病的發生、發展及轉變、轉化規律，通過中醫調質，調整體質的偏頗，改善OSAHS的臨床癥狀，提高患者的生存質量，為制訂OSAHS干預方案提供臨床依據。但本研究尚存在一定的局限性，納入的研究對象偏少，且隨訪時間較短，在以后的工作中還需要大規模、隨機、長期的臨床研究證實本研究觀點。

[參考文獻]

[1] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫作組. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2015，14（4）：398-405.