胰島素泵在兒童1型糖尿病酮癥的療效觀察

毛恩輝 趙曉媛 酈凌燕

【摘 要】目的：探討胰島素泵在兒童1型糖尿病酮癥救治中的療效以及護(hù)理體會(huì)。方法：選取2016年至2019年在我院住院治療的1型糖尿病酮癥患兒45例，分為胰島素泵治療組（21例）與多次皮下注射組（24例），觀察尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24小時(shí)胰島素總量以及診療過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件。結(jié)果：胰島素泵治療組一天胰島素總量明顯少于多次皮下注射組，胰島素泵治療組尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于多次皮下注射組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵對(duì)于控制血糖以及糾正急性并發(fā)癥有明顯的優(yōu)勢(shì)，且胰島素泵有效避免了多次皮下注射的各種弊端，具有良好的使用前景。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵 ; 1型糖尿病 ; 酮癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）12--01

糖尿病人群中2型糖尿病患者占90%以上，但在兒童糖尿病以1型糖尿病為主。由于胰島功能的絕對(duì)缺乏甚至基本喪失，1型糖尿病患兒常常需要終生予胰島素治療，常用的治療方案為“三短一長(zhǎng)”，即三餐前注射短效或者速效胰島素，睡前注射長(zhǎng)效或者中效胰島素，而隨著社會(huì)進(jìn)步，胰島素泵在此類(lèi)患者使用逐年增加。

1型糖尿病患兒常見(jiàn)急性并發(fā)癥為酮癥甚至酮癥酸中毒，酮癥酸中毒患者因常常脫水明顯，早期救治常常補(bǔ)液同時(shí)靜滴胰島素控制血糖。而糖尿病酮癥因疾病相對(duì)較輕，早期皮下注射胰島素為常選治療方案之一。本研究主要對(duì)比胰島素泵與多次皮下注射胰島素在兒童1型糖尿病酮癥的療效以及護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2019年在我院住院治療的1型糖尿病酮癥患兒45例，所選病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所選病例隨機(jī)分為胰島素泵治療組（21例）與多次皮下注射組（24例），胰島素泵治療組中男性11例，女性10例，年齡在5～15歲，平均年齡（9.67±3.18歲）。多次皮下注射組中男性13例，女性11例，年齡在4～16歲，平均年齡（9.42±3.12歲），兩組資料間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 除常規(guī)補(bǔ)液、維持水電平衡治療措施外，胰島素泵治療組予韓國(guó)產(chǎn)丹納泵泵入門(mén)冬胰島素控制血糖，胰島素總量50%作為基礎(chǔ)量，另50%胰島素作為三餐前大劑量[2]。多次皮下注射組三餐前皮下注射門(mén)冬胰島素聯(lián)合睡前皮下注射諾和靈N。兩組患兒均采用魚(yú)躍血糖儀（301），監(jiān)測(cè)空腹以及餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)所測(cè)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。兩組治療期間加強(qiáng)護(hù)理：①心理上，向患兒及家屬講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，治療方案，消除患兒及家屬的悲觀、恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②告知其低血糖癥狀以及處理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低血糖。③按要求檢查胰島素泵運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理報(bào)警現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①定時(shí)檢查兩組患兒治療后尿酮，并記錄轉(zhuǎn)陰時(shí)間。②記錄前后空腹以及餐后2小時(shí)血糖，比較兩組治療的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24小時(shí)胰島素總量以及診療過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（）表示，經(jīng)行t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖情況以及胰島素總量比較

治療前兩組患兒血糖（包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值>0.05），治療后兩組患兒血糖均達(dá)標(biāo)，但胰島素泵治療組一天胰島素總量明顯少于多次皮下注射組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1.

3 討論

1型糖尿病發(fā)病機(jī)制主要為胰島素的絕對(duì)缺乏，常常起病時(shí)胰島功能就基本喪失，故治療原則主要為補(bǔ)充外源性胰島素，常用的方案為多次皮下注射胰島素或者胰島素泵持續(xù)泵入胰島素。傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素一方面由于患兒年齡較小、認(rèn)知能力不足、存在恐懼心理等，另一方面胰島素皮下吸收穩(wěn)定性較差，故血糖波動(dòng)相對(duì)較大。而胰島素泵被人們稱(chēng)為“人工胰腺”，可以根據(jù)患者的血糖特點(diǎn)設(shè)定胰島素的基礎(chǔ)量以及餐前大劑量，模擬生理胰島素的分泌特點(diǎn)，最大限度的控制血糖，目前臨床上使用越來(lái)越廣泛。1型糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥為酮癥甚至酮癥酸中毒，酮癥酸中毒常常由于機(jī)體脫水，皮膚干燥，早期搶救主要予胰島素靜脈滴注控制血糖，而1型糖尿病酮癥作為酮癥酸中毒之前階段，脫水相對(duì)較輕，可以早期皮下注射胰島素控制血糖。本文通過(guò)比較不同的給藥方式，研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵治療組患兒糖尿病酮癥糾正時(shí)間以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯縮短，而每日胰島素總量亦明顯少于多次皮下注射組，提示胰島素泵對(duì)于控制血糖以及糾正急性并發(fā)癥有明顯的優(yōu)勢(shì)。此外，從護(hù)理不良事件分析，胰島素泵有效避免了多次皮下注射的各種弊端，一方面避免反復(fù)注射給患兒帶來(lái)的痛苦以及恐懼心理，另一方面明顯較少注射部位出血等不良事件發(fā)生，再者由于胰島素泵能精準(zhǔn)以及個(gè)體化泵入胰島素，低血糖發(fā)生概率亦可明顯下降[3]。但不能否認(rèn)的是由于胰島素泵為一種高精密儀器，需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握其操作流程以及報(bào)警處理措施，早期發(fā)現(xiàn)堵管等意外情況，從而更好更快的控制血糖。

參考文獻(xiàn)

謝錦桃，劉軍，周盛鵬，等.美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2009糖尿病診治指南解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（14）：1255-1257.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)胰島素泵治療指南[J].糖尿病臨床，2014，8（8）：353-359.

宋樂(lè)芹.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療 效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2017，37 （z2）：212—213.