經鼻高流量濕化氧療在合并高碳酸血癥慢性阻塞性肺疾病患者中的應用分析

強蕾 鄧湘輝

[摘要] 目的 探究經鼻高流量濕化氧療對合并高碳酸血癥的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效。 方法 選取2017年5月～2019年10月在本院接受治療的30例COPD患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和試驗組，每組各15例，兩組均予以常規藥物治療，對照組患者在此基礎上采用無創通氣，試驗組患者采用經鼻高流量濕化氧療治療，在治療前、治療后6 h、12 h、24 h觀察并記錄兩組患者心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP），血氣分析中pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標，統計氣管插管率、總通氣時間、ICU住院時間、口咽部不適及面部皮膚損傷發生率等指標。 結果 兩組患者經治療后PaCO2均下降，pH值及PaO2均上升，治療過程中試驗組患者呼吸頻率下降較對照組明顯，口咽部不適發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者ICU住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 經鼻高流量濕化氧療治療合并高碳酸血癥的COPD患者，可以改善患者的通氣功能，與無創通氣相比，治療過程中患者舒適度和依從性更好。

[關鍵詞] 經鼻高流量濕化氧療;無創通氣;慢性阻塞性肺疾病急性加重;高碳酸血癥

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of nasal high-flow humidification oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease（COPD） patients complicated with hypercapnia. Methods A total of 30 patients with COPD admitted to our hospital from May 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group（n=15） and the study group（n=15）. Both groups were treated with conventional drugs， and the control group was treated with noninvasive ventilation while the study group was treated with high-flow humidification oxygen therapy. Heart rate（HR）， respiratory rate（RR）， mean arterial pressure（MAP）， and pH value， arterial oxygen partial pressure（PaO2）， carbon dioxide partial pressure（PaCO2） and other indexes in blood gas analysis were observed and recorded， as well as tracheal intubation rate， total ventilation time， ICU hospitalization time， oropharyngeal discomfort and the incidence of facial skin injury were statistically recorded before treatment， 6 hours， 12 hours and 24 hours after treatment. Results After treatment， PaCO2 decreased in both groups， while pH value and PaO2 both increased. During the treatment， the RR in the high-flow humidification oxygen therapy group decreased more obviously than that in the non-invasive ventilation group， and the incidence of oropharyngeal discomfort was lower than that in the non-invasive ventilation group， with statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in ICU hospitalization time between the two groups（P>0.05）. Conclusion High-flow humidification oxygen therapy can improve the ventilation function of COPD patients complicated with hypercapnia. Compared with non-invasive ventilation， the comfort and compliance of patients in the treatment process are better.

[Key words] Nasal high-flow humidification oxygen therapy; Noninvasive ventilation; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Hypercapnia

慢性阻塞性肺疾病（Chornic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，在我國40歲以上人群中發病率已達到8.2%，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，嚴重影響患者的生命質量，其病死率較高，給患者、其家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者以呼吸道癥狀加重為特征的臨床事件，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導致藥物治療方案的改變。AECOPD是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，以痰量增多、咳嗽及喘息加重為主要表現，部分患者合并高碳酸血癥，需住院治療[1-2]。除常規的藥物治療，無創通氣作為重要的呼吸支持手段，已廣泛應用于該類患者的治療[1]，但仍有部分患者由于存在治療禁忌證或無法耐受治療，導致治療失敗。經鼻高流量濕化氧療作為近年來的一種新型呼吸支持技術，通過加溫加濕及空氧混合裝置，可以為患者提供恒定溫度、濕度和氧濃度的氣流[3]，前期已有部分研究結果顯示，其對穩定期COPD患者有治療作用[4]。為探討經鼻高流量濕化氧療在合并高碳酸血癥COPD患者中的應用效果，本研究比較該方法與常規無創通氣在改善患者通氣、不良反應、插管率、總通氣時間等方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年5月～2019年10月在長沙市中心醫院重癥醫學科接受治療的COPD患者作為研究對象，納入標準[1-2]：（1）年齡>18歲;（2）患者符合中華醫學會呼吸學分會關于COPD的診斷標準;（3）患者處于急性加重期，入院后查血氣分析pH 7.25～7.35，PaCO2>45 mmHg;（4）患者及家屬同意本研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并意識障礙、精神性疾病者;（2）合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全者;（3）合并顏面部外傷、畸形，無法配戴面罩者;（4）血流動力學不穩定，需使用血管活性藥物者。納入符合上述標準的患者共30例。采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組，每組各15例。試驗組男11例，女3例;年齡43～75歲，平均（63.91±6.41）歲;病程5～17年，平均（10.2±4.8）。對照組男12例，女4例;年齡45～73歲，平均（64.26±6.73）歲;病程4～18年，平均（11.1±3.5）歲。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中的推薦意見進行治療[1]，同時給予兩組患者抗感染、化痰、支氣管舒張、維持水電解質平衡及營養支持等治療。對照組患者給予無創機械通氣（瑞思邁stellar 100、飛利浦 V60），采用鼻罩或口鼻罩連接呼吸回路進行通氣，PSV模式，吸入氧濃度30%～50%，PEEP設置（3～6）cmH2O，設置壓力支持水平使患者的潮氣量達到（6～8）mL/kg（理想體重）。試驗組患者給予經鼻高流量濕化氧療（新西蘭Fish-Paykel airvo2公司），采用鼻塞連接呼吸回路進行經鼻高流量濕化氧療，調節參數：吸入氧濃度30%～50%，溫度37℃，流量（30～60）L/min，參數根據患者的生命體征及血氣分析結果進行調整。比較觀察兩組患者的治療效果。

兩組患者在治療過程出現有創機械通氣指征時，根據病情需要進行氣管插管，改行有創通氣治療。有創機械通氣的指征包括：（1）病情明顯惡化，呼吸困難加重，血氧飽和度經無創通氣或經鼻高流量濕化氧療治療持續低于80%;（2）出現心率、血壓下降，需使用血管活性藥物維持血壓;（3）患者嚴重不耐受;（4）意識狀態惡化;（5）充分治療后，血氣分析示pH值、二氧化碳分壓無明顯改善或出現呼吸性酸中毒進一步加重。

1.3觀察指標

比較觀察兩組患者治療前、治療后6 h、12 h、24 h心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP），血氣分析結果pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標的變化、統計兩組患者氣管插管率、總通氣時間、ICU住院時間、口咽部不適及面部皮膚損傷發生率。

1.4統計學處理

數據應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生命體征、血氣分析結果比較

兩組患者治療后RR及HR均較治療前降低，試驗組RR及HR與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療24 h RR下降程度與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前后平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者經治療后血氣分析結果pH值及氧分壓（PaO2）均有所上升，二氧化碳分壓（PaCO2）下降，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者通氣功能、舒適度比較

試驗組氣管插管率較對照組低，總通氣時間及ICU住院時間長于對照組，口咽部不適及面部皮膚損傷的發生率均低于對照組;其中兩組口咽部不適情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

本研究結果顯示，在合并高碳酸血癥的COPD患者中使用經鼻高流量濕化氧療與無創通氣具有同樣的改善呼吸性酸中毒、降低二氧化碳分壓及提升氧分壓的作用，試驗組治療過程中患者呼吸頻率下降較對照組明顯，通氣時間較長，口咽部不適及面部皮膚損傷的發生率較低，顯示患者治療依從性及舒適性更好。

既往研究已經證實無創通氣可以降低AECOPD患者的二氧化碳水平、改善呼吸困難、降低氣管插管率、降低住院時間及死亡率[5-6]，目前是AECOPD患者呼吸支持的一線治療。臨床工作中，部分患者由于無法耐受無創通氣而導致治療失敗，增加其插管率及死亡率[7-8]。經鼻高流量濕化氧療作為一類新型氧療方式，近年來在我國得到快速普及和應用，已有大量研究證實其在外科術后及兒科低氧血癥患者中的療效[9-11]。也有部分研究顯示，在穩定期COPD患者中運用經鼻高流量濕化氧療可以降低二氧化碳水平、增加潮氣量并降低呼吸頻率。

有研究顯示，經鼻高流量濕化氧療和無創通氣治療中度二氧化碳潴留的COPD患者比較，插管率和30 d死亡率差異無統計學意義，治療6 h及24 h后血氣分析結果pH值、PaO2及PaCO2變化比較，差異無統計學意義[12]，本研究結果與其一致，同時證明與無創通氣相比，經鼻高流量濕化氧療可以顯著降低患者的呼吸頻率，其機制可能是經鼻高流量濕化氧療裝置可以提供一個穩定可調節的持續高速氣流，起到沖刷死腔、改善二氧化碳潴留的作用;同時加溫加濕氣體可以維持氣道黏液纖毛的正常功能，利于痰液引流，同時降低氣道阻力;另外該裝置形成的低水平氣道正壓可降低患者自身的呼吸肌做功[13]，最終起到改善患者的氣促癥狀、降低呼吸頻率的作用。

盡管目前無創通氣是AECOPD患者進行呼吸支持的一線治療方案，仍有15%～25%的患者存在無創通氣禁忌證或無法耐受治療。本研究結果顯示，試驗組通氣時間和ICU住院時間均較對照組延長，但兩組比較，差異無統計學意義，提示進行經鼻高流量濕化氧療的患者舒適度更好，但這需要更進一步的大樣本研究;同時，本研究結果顯示，試驗組口咽部不適及面部皮膚損傷的發生率低于對照組，其中兩組口咽部不適情況比較，差異有統計學意義。這與經鼻高流量濕化氧療的加溫加濕功能相關，經過加溫加濕的氣體可保持呼吸道黏膜濕潤，維持纖毛的正常功能，減少氣道痙攣發生，從而提高患者的舒適度;另外，相較于無創通氣使用的鼻罩或口鼻罩需要緊密貼合面部，經鼻高流量濕化氧療使用鼻塞與患者進行連接，減少面部皮膚損傷的發生[14-17]，在進行治療的同時不影響患者正常飲食和交流，提高患者的治療依從性。

綜上所述，與傳統無創通氣相比，經鼻高流量濕化氧療用于治療合并高碳酸血癥的COPD患者安全有效，且舒適度和依從性更高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-06-01）