中藥預(yù)防股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床研究

吳剛 李忠 李寧建

【摘 要】目的：本研究評估補(bǔ)腎活血湯預(yù)防老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效。方法：隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，兩組于手術(shù)前和后第14天對患側(cè)下肢腫脹程度、D-二聚體進(jìn)行評估。結(jié)果：試驗(yàn)組患側(cè)下肢腫脹評分明顯低于對照組（P<0.05）;D-二聚體無顯著差異（P=0.077，P=0.060）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血湯能顯著改善術(shù)后患者患側(cè)下肢的腫脹程度。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎活血湯;低分子肝素;防旋型股骨近端髓內(nèi)釘;深靜脈血栓

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

補(bǔ)腎活血湯有降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、抗炎等作用，對老年髖部骨折術(shù)后DVT的防治有積極的意義。為后續(xù)預(yù)防DVT的分子機(jī)制研究奠定臨床前期基礎(chǔ)。

1 研究方法

1.1 方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，對照組：術(shù)前腹壁皮下注射低分子肝素鈉5000IU，術(shù)后每天5000IU14天。試驗(yàn)組：對照組加補(bǔ)腎活血湯。中藥煎服。一天兩次。服用14天。

1.2 觀察指標(biāo)：患側(cè)下肢腫脹評估：下肢腫脹評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：徑無明顯變化;1分：周徑大于術(shù)前l(fā)cm;2分：周徑大于術(shù)前2cm;3分：周徑大于術(shù)前3cm。D-二聚體（D-dimer）檢測D-二聚體<0.5mg/L為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組計(jì)數(shù)資料之間比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)下肢腫脹評分術(shù)后第14天，對照組腫脹評分明顯高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后第14天，兩組患者D-二聚體水平呈下降趨勢，試驗(yàn)組D-二聚體水平低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.077）。

3 討論

DVT的形成由血流瘀滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷共同觸發(fā)。老年患者是VET發(fā)生的高危人群。發(fā)生肺栓塞是老年骨折患者死亡的主要原因。證型以“血瘀”為主。“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。老年患者腎氣虧損，易形成DVT。補(bǔ)腎活血湯以制附子、肉桂及鹿角膠為君，溫補(bǔ)腎陽，益精填髓。臣以熟地黃、枸杞子、山茱萸和山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，取“陰中求陽”之義。佐以菟絲子和炒杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，并配以當(dāng)歸養(yǎng)血和血，共補(bǔ)肝腎精血，加上桃仁和紅花活血通徑。

本研究為臨床上骨科大手術(shù)后DVT的預(yù)防提供了中藥方劑遣藥組方的思路。

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