氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)后失血量及近期預(yù)后效果的研究

江洪耿 黃武斌 鄭寧 李裕祥 陳鎮(zhèn)鑫

[摘要] 目的 探討氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)后失血量及近期預(yù)后的效果。 方法 選取2018年3月～2020年3月我院收治的全膝關(guān)節(jié)表面置換患者68例，隨機(jī)設(shè)為研究組（n=34）與對(duì)照組（n=34），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療。比較兩組患者的血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)，靜脈血栓與下肢腫痛的發(fā)生率及VAS評(píng)分。結(jié)果 研究組患者治療7 d后血紅蛋白指標(biāo)為（130.1±1.5）g/L、紅細(xì)胞為（460.5±11.5）萬(wàn)/mm3，優(yōu)于對(duì)照組的血紅蛋白（110.2±1.2）g/L、紅細(xì)胞為（380.2±11.9）萬(wàn)/mm3（P<0.05）;研究組靜脈血栓發(fā)生率為5.8%，下肢腫痛發(fā)生率為2.9%，顯著低于對(duì)照組的17.6%與11.8%（P<0.05）;研究組患者的術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分為（1.8±1.3）分低于對(duì)照組的（2.7±1.5）分（P<0.05）。 結(jié)論 在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，患者術(shù)后的血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)明顯提高，且患者的靜脈血栓與下肢腫痛發(fā)生率顯著降低，患者的疼痛感較輕，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氨甲環(huán)酸;全膝關(guān)節(jié);表面置換術(shù);失血量

[中圖分類號(hào)] R687.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0102-03

The effect of tranexamic acid on the blood loss and the short-term prognosis after resurfacing total knee arthroplasty

JIANG Honggeng? ?HUANG Wubin? ?ZHENG Ning? ?LI Yuxiang? ?CHEN Zhenxin

Department of Orthopedic Surgery， Zone Ⅰ， Jieyang People's Hospital in Guangdong Province， Jieyang? ?522095， China

[Abstract] Objective To explore a study of the effect of tranexamic acid on the blood loss and the short-term prognosis after resurfacing total knee arthroplasty. Methods From March 2018 to March 2020， a total of 68 patients having undergone resurfacing total knee arthroplasty admitted to and treated in our hospital were selected and randomly taken as the study group（n=34） and the control group（n=34）. The control group was given conventional treatment， while the study group was treated with tranexamic acid. The indexes of hemoglobin（Hb） and red blood cell（RBC）， the incidences of venous thrombosis（VT） and lower limb swelling and pain and the VAS scores were compared between the two groups. Results After 7 d of treatment， the index of Hb of the patients in the study group was（130.1±1.5） g/L， and that of RBC was（460.5±11.5） million/mm3， respectively superior to the（110.2±1.2 ）g/L and the（380.2±11.9） million/mm3 （P<0.05） in the control group. The incidence of VT of the study group was 5.8%， and the incidence of lower limb swelling and pain was 2.9%， significantly lower than the 17.6% and 11.8% of the control group（P<0.05）. The VAS scores of the patients in the study group 3 months after operation were（1.8±1.3） points， lower than the（2.7±1.5） points in the control group（P<0.05）. Conclusion With the application of tranexamic acid to resurfacing total knee arthroplasty， the indexes of Hb and RBC of the patients after operation significantly increase， while the incidences of VT and lower limb swelling and pain of the patients significantly decrease， and the patients have milder pain. The therapy can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Tranexamic acid; Total knee; Resurfacing arthroplasty; Blood loss

隨著我國(guó)人口老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎癥患者不斷增加，膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于患者高齡、過(guò)度肥胖及外界創(chuàng)傷、勞損等引起的關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨過(guò)度退化與損失。目前，臨床上治療膝關(guān)節(jié)炎癥的方法主要為應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)[1]。但是由于進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)組織造成二次創(chuàng)傷，并且處理不當(dāng)患者術(shù)后失血量會(huì)增加。氨甲環(huán)酸是目前醫(yī)療界公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可用于止血的安全藥物。在患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后應(yīng)用該藥可明顯降低患者的術(shù)后出血量，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究選取2018年3月～2020年3月我院收治的全膝關(guān)節(jié)表面置換患者68例，探討氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)術(shù)后失血量及近期預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月我院收治的全膝關(guān)節(jié)表面置換患者68例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組中男16例，女18例，年齡55～70歲，平均（62.0±2.3）歲，左膝15例，右膝19例，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.5±1.2）kg/m2;對(duì)照組中男19例，女15例，年齡54～71歲，平均（61.2±2.2）歲，左膝16例，右膝18例，平均體質(zhì)量指數(shù)（26.7±1.1）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意;（2）術(shù)前凝血功能及血小板指標(biāo)正常者[2];（3）進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有血栓等血液功能性疾病者;（2）膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者[4];（3）對(duì)此次研究所用藥物存在過(guò)敏癥狀者;（4）依從性較差及中途退出本研究者;（5）1個(gè)月內(nèi)患肢感染且患有貧血，惡性腫瘤等疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，患者手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血指標(biāo)等常規(guī)術(shù)前檢查;術(shù)后對(duì)患者靜脈滴注消炎藥預(yù)防感染、抗凝及持續(xù)冰敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，對(duì)疼痛感明顯的患者給予止痛泵或止痛藥等相關(guān)治療[5]。

1.2.2 研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氨甲環(huán)酸（貴州圣濟(jì)堂，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063068），具體如下：（1）在術(shù)前30 min給予患者靜脈滴注氨甲環(huán)酸1 g。（2）患者手術(shù)過(guò)程中在留置引流管并逐層關(guān)閉切口后給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸1 g后夾管6 h;術(shù)后1、4、7 h分別靜脈滴注氨甲環(huán)酸1 g。（3）術(shù)后對(duì)疼痛感明顯的患者給予止痛泵或止痛藥幫助患者緩解疼痛[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)? 應(yīng)用貝克曼庫(kù)爾特細(xì)胞計(jì)數(shù)器測(cè)定并記錄兩組患者術(shù)后第1、3、5、7天血紅蛋白、紅細(xì)胞變化差異。血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)：（1）男：120～165 g/L;（2）女：110～150 g/L。紅細(xì)胞正常指標(biāo)：（1）男：380萬(wàn)～600萬(wàn)/mm3;（2）女：380萬(wàn)～550萬(wàn)/mm3[7]。

1.3.2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率與下肢腫痛發(fā)生率? 靜脈血栓和下肢腫痛例數(shù)越少，說(shuō)明治療方式越好[8]。

1.3.3 兩組治療前后的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分水平變化? 主要目的是評(píng)估兩組患者的疼痛改善情況，評(píng)分范圍：0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛感越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)比較

研究組患者治療后第3、5、7天血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者靜脈血栓與下肢腫痛發(fā)生情況比較

研究組靜脈血栓與下肢腫痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

研究組術(shù)后3個(gè)月患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎癥是目前臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病，臨床表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)局部疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)障礙，會(huì)導(dǎo)致患者行動(dòng)不便。而且膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，主要擔(dān)負(fù)著協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動(dòng)、負(fù)重等作用，在人體中的各個(gè)關(guān)節(jié)中作用非常關(guān)鍵[10]。目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)炎癥的方法主要為應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，該治療方式可幫助患者緩解疼痛，重建膝關(guān)節(jié)功能，但是由于進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)組織造成創(chuàng)傷，且術(shù)后會(huì)伴隨大量失血，處理不當(dāng)容易引起術(shù)后并發(fā)癥[11]。患者在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后如果大量失血，可能會(huì)導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)疼痛和腫脹，血液會(huì)在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，出現(xiàn)靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。深靜脈血栓的臨床癥狀表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)疼痛和腫脹，是一種下肢靜脈回流障礙性疾病，血液會(huì)在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，患病初期表面看來(lái)無(wú)其他明顯特征，無(wú)法引起患者重視而造成嚴(yán)重后果。預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓可明顯提高膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的預(yù)后效果。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)臨床治療過(guò)程中通常應(yīng)用止血帶進(jìn)行治療，通過(guò)止血帶進(jìn)行手術(shù)操作，可以使醫(yī)護(hù)人員的視野更加清晰，提高手術(shù)治療的安全性。但是當(dāng)手術(shù)結(jié)束松開(kāi)止血帶，患者的血管內(nèi)纖溶酶會(huì)迅速激活，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出血量增加。而且由于術(shù)后血管內(nèi)血液游離在患處皮膚，就會(huì)引起膝關(guān)節(jié)腫脹程度加重，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)鹌渌l(fā)癥。患者術(shù)后失血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者需要輸血，同時(shí)增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此很多患者考慮到手術(shù)后的并發(fā)癥狀況過(guò)多及治療費(fèi)用增加等情況，會(huì)拒絕進(jìn)行手術(shù)治療[14]。相關(guān)資料顯示，在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可明顯降低患者術(shù)后失血量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。氨甲環(huán)酸是目前醫(yī)療界公認(rèn)的一種膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可用于止血的安全藥物，該藥可通過(guò)阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)來(lái)溶解抗纖維蛋白，從而起到止血的作用，減少患者在手術(shù)過(guò)程中因失血過(guò)多而引發(fā)的死亡[15-20]。并且在患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)我院2018年3月～2020年3月收治的全膝關(guān)節(jié)表面置換患者68例進(jìn)行研究，本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明氨甲環(huán)酸可明顯減少患者的術(shù)后出血量，研究組靜脈血栓與下肢腫痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明，在對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可降低患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，對(duì)患者緩解疼痛有明顯幫助，有助于患者康復(fù)。在患者的臨床治療中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可以在保證局部藥物濃度的情況下，明顯減少術(shù)后出血量，同時(shí)降低其他部位的藥物濃度，極大地提高用藥安全性。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，患者術(shù)后血紅蛋白與紅細(xì)胞指標(biāo)明顯提高，且患者靜脈血栓與下肢腫痛發(fā)生率顯著降低，患者疼痛感較輕，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 武輝，全健，雷斌. 關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效及出血量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1983-1985.

[2] 郭旗，張傳林，黃久勤，等. 纖維蛋白黏合劑聯(lián)合氨甲環(huán)酸減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血的效果[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2019，33（5）：504-507.

[3] 包洪波，孫立，田曉濱，等. 全膝關(guān)節(jié)置換中關(guān)節(jié)腔灌注聯(lián)合關(guān)節(jié)囊周?chē)⑸浒奔篆h(huán)酸與術(shù)后失血量的關(guān)系[J]. 中國(guó)組織工程研究，2019，11（36）：5747-5752.

[4] 潘定權(quán). 氨甲環(huán)酸聯(lián)合屈髖屈膝對(duì)單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期出血的影響[J]. 中國(guó)骨傷，2019，32（8）：759-764.

[5] 劉曉輝，武春娟，任虎，等. 氨甲環(huán)酸不同應(yīng)用方式對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：600-604.

[6] 馬勝山，黃叢威，孫陽(yáng)，等. 蛇毒血凝酶在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的局部應(yīng)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2019， 11（4）：519-522.

[7] 藺永強(qiáng)，王愛(ài)剛，王振香，等. 氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及下肢靜脈血栓形成的影響研究[J].臨床誤診誤治，2019，10（6）：210-214.

[8] 王先鋒，唐淼，王巖巖，等. 關(guān)節(jié)腔局部注射不同劑量氨甲環(huán)酸對(duì)單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2019，23（6）：1237-1240.

[9] 李曉博，張勇. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期靜脈配合關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸臨床價(jià)值研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019， 48（11）：98-101.

[10] Qi Wei，Xu Pei，Yang Jin，et al. Observation on the effect of intraarticular injection of tranexamic acid and mixed analgesics in TKA[J]. Chinese Journal of Bone and Joint Injury，2019，12（4）：430-432

[11] 方越洋，徐生林，闕玉康，等. 靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸在老年初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性及安全性[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：118-119.

[12] Yang Kun，Zhang yingpei，Li Wenjing，et al. Meta analysis of the efficacy and safety of oral and intravenous administration of tranexamic acid in the perioperative period of total knee hip arthroplasty[J]. Pharmacoepidemiology，2019，9（10）：651-655.

[13] 張志光，畢樹(shù)雄，胡鵬，等. 減少人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血措施的研究進(jìn)展[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2018，10（7）：301-305.

[14] Zhou Lin，Li naige，Zhou Peng. Effect of tranexamic acid on blood loss during and after total knee arthroplasty[J]. Southwest National Defense Medicine，2019，21（9）：988-991.

[15] 崔丹荔，雷一霆，許宏，等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中首次大劑量聯(lián)合術(shù)后五次靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸的前瞻性臨床研究[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2019，13（8）：208-214.

[16] 吳聰，賈全忠，劉倫. 氨甲環(huán)酸靜注聯(lián)合關(guān)節(jié)腔“雞尾酒”混合液灌注在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（8）：68-71.

[17] 袁志坤，王新亮，陳銘，等. 術(shù)中局部灌注氨甲環(huán)酸對(duì)減少全膝關(guān)節(jié)置換出血量的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：145-146.

[18] 劉程俊，謝直躍，段鑫，等. 不同時(shí)間點(diǎn)靜脈滴注氨甲環(huán)酸對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行InterTan內(nèi)固定術(shù)后失血量的影響及安全性評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（23）：74-78.

[19] 林宇生，卓清蘭，陳紅霞，等. 不同劑量氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后失血的臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（18）：49-51.

[20] 唐家國(guó). 氨甲環(huán)酸在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（13）：123-125.

（收稿日期：2020-06-23）