復方聚乙二醇聯合乳果糖對結腸鏡腸道清潔度及息肉檢出率的影響

馮琳

[摘要] 目的 探討復方聚乙二醇聯合乳果糖腸道準備方案對結腸鏡檢查腸道清潔度及大腸息肉檢出率的影響。方法 選取2019年1～12月我院高級醫療中心的256例結腸鏡檢查患者為研究對象，依據不同腸道準備方法分為實驗組（復方聚乙二醇聯合乳果糖腸道準備方案）120例和對照組（復方聚乙二醇準備方案）136例，觀察比較兩組腸道清潔度及大腸息肉檢出率。 結果 實驗組腸道準備總BBPS評分（>5分）及各腸段 BBPS 評分（>1分）清潔率優于對照組（P<0.05）。實驗組的結腸鏡息肉檢出率也高于對照組（P<0.05）。 結論 通過復方聚乙二醇聯合乳果糖腸道準備方案，可有效提高結腸鏡檢查時的腸道清潔度，對提高息肉檢出率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 結腸鏡檢查;腸道準備;清潔度;檢出率

[中圖分類號] R574.62? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0110-03

Effect of compound polyethylene glycol combined with lactulose on the intestinal cleanliness and polyp detection rate by colonoscopy

FENG Lin

Concord Medical Center， Guangdong Provincial People's Hospital， Guangdong Academy of Medical Sciences， Guangdong Provincial Geriatrics Institute， Guangzhou? ?510080， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bowel preparation regimen of compound polyethylene glycol combined with lactulose on the intestinal cleanliness and polyp detection rate by colonoscopy. Methods A total of 256 patients who underwent colonoscopy in Concord Medical Center of our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects and divided into the experiment group （n=120） and the control group （n=136） according to different bowel preparation regimens. The control group was treated with compound polyethylene glycol，while the experiment group was treated with compound polyethylene glycol combined with lactulose. The intestinal cleanliness and polyp detection rate were compared between the two groups. Results The cleaning rates of the total BBPS score（score>5） and the BBPS score of each intestinal segment（score>1） were higher in the experiment group than those in the control group（P<0.05）. The polyp detection rate by colonoscopy was higher in the experiment group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The bowel preparation regimen of compound polyethylene glycol combined with lactulose can effectively improve the intestinal cleanliness during colonoscopy，and has a positive effect on increasing polyp detection rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colonoscopy; Bowel preparation; Cleanliness; Detection rate

結腸鏡檢查是目前診斷、篩查大腸疾病的重要檢查手段，其診療效果與腸道準備的質量直接相關[1]，不合格的腸道準備會使結腸鏡操作時間延長，與結腸鏡操作相關的并發癥發生率和檢查次數會增加[2]，且增加漏診率，降低結腸息肉等癌前病變的檢出率[3]。傳統結腸鏡檢查腸道準備使用復方聚乙二醇單次給藥，導瀉時間短，腸道準備效果不甚滿意，影響結腸鏡檢查及診斷[4]。為改善結腸鏡檢查的腸道準備質量，提高診療效果，本研究擬改良腸道準備方案，使用復方聚乙二醇聯合乳果糖腸道準備方案分次給藥，觀察腸道清潔效果，以2019 年1～12月我院高級醫療中心行結腸鏡檢查的256例患者進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院高級醫療中心行結腸鏡檢查的患者為研究對象。納入標準[5-6]：①符合結腸鏡檢查適應證的初次檢查者;②簽署知情同意書者;③依從性良好，配合度高者。排除標準[6]：①結腸鏡檢查禁忌證者;②認知功能障礙者;③其他影像學檢查已提示腸道腫瘤者。符合標準的患者共256例，年齡18～75歲，根據不同的腸道準備方法分為實驗組120例和對照組136例，其中實驗組男70例，女50例，平均年齡（51.00±11.15歲），便秘10例;對照組男88例，女48例，平均年齡（52.54±11.43歲），便秘11例。兩組患者的性別、年齡、便秘比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組在結腸鏡檢查前兩天低渣飲食，前1 d無渣飲食，檢查前1 d晚至檢查當天禁食。

1.2.1實驗組? 檢查前一晚16：00、18：00、20：00點，責任護士定時發放乳果糖溶液（Abbott Healthcare Products B.V，進口藥品注冊證號：H20171057，規格：667 mg/mL，15 mL/袋）各30 mL予患者口服;結腸鏡檢查當天，責任護士于檢查前6 h配置復方聚乙二醇電解質散溶液（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字：H20030827，規格：68.56 g/袋）3000 mL，以1000 mL/h速度服用，邊喝邊走，加快胃腸蠕動。

1.2.2 對照組? 結腸鏡檢查當天，責任護士于檢查前6 h予患者口服復方聚乙二醇電解質散溶液3000 mL。以1000 mL/h速度服用，邊喝邊走，加快胃腸蠕動。比較兩組腸道清潔程度及息肉檢出率。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 腸道清潔度? 實施波士頓（Boston）腸道準備評估量表（BBPS）能夠客觀、真實的反映腸道清潔情況，是目前評價腸道準備清潔度的有效方法[7]。將結腸分為3段，即右半結腸（包括盲腸、升結腸）、橫結腸（包括脾曲、肝曲）和左半結腸（包括直腸、乙狀結腸、降結腸）。每段結腸評分3分，總計9分。0 分：腸道準備極差，腸壁積滿糞水或糊狀便，很難進鏡和觀察;1分：腸道準備差，腸壁上黏附于較多糞便及糞水，視野模糊，影響進鏡及對腸壁的觀察，經驗豐富術者勉強進入回腸部;2分：腸道準備較好，糞渣量少，清澈氣泡與液體較多，視野尚清，吸引后不會影響觀察;3分：腸道準備良好，全腸無糞渣，清澈液體量少，視野清晰，不影響進鏡和觀察。3段結腸得分越高清潔度越好，總評分在4分以上者為滿意，最高9分為最清潔。

1.3.2 大腸息肉檢出率? 根據結腸鏡檢查有無大腸息肉，計算患者息肉檢出率，比較兩組間檢出率差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BBPS評價腸道清潔率比較

實驗組左半結腸、橫結腸及右半結腸的腸道清潔（BBPS評分>1分）的清潔率分別為99.17%、96.67%及93.33%，均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組腸道總評分（BBPS評分>5分）的清潔率為95.00%，亦高于對照組的87.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組結腸息肉檢出率比較

實驗組結腸息肉檢出率為31.67%，明顯高于對照組的19.85%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結腸鏡檢查是診斷和治療結腸疾病的最有效方法之一，是結腸病變篩查的重要手段。而腸道準備質量直接關系到結腸鏡診療效果，腸道準備的質量與腸道清潔劑的選擇、腸道準備方法、病史、依從性及年齡等多種因素相關[8-9]。如何提高腸道清潔程度，直接影響結腸鏡檢查的臨床效果。本研究通過回顧性分析比較單純口服復方聚乙二醇電解質散及聯合乳果糖的腸道清潔率及息肉檢出率，結果顯示，實驗組在腸道清潔率及息肉檢出率均優于對照組。

目前國際上多采用波士頓評估量表評價腸道準備效果，波士頓評估量表是在內鏡下主動沖洗及吸引后進行，能夠客觀、真實的反映腸道清潔情況，不同腸段的評分與相應部位的息肉檢出率相關，Lai等[7]發現，當BBPS評分<5分時，息肉的檢出率僅為24%，而當評分≥5分時，息肉的檢出率可高達40%。本研究采用波士頓評估量表評價腸道準備效果，在腸道準備評分較高的實驗組中，息肉檢出率明顯高于評分較低的對照組，提示息肉檢出率與腸道評分密切相關。

理想的結腸鏡腸道準備方法應具備以下特點[1]：能夠在短時間內排空結腸糞便;不引起結腸黏膜的改變;不會引起患者不適，依從性好;不會導致水電解質紊亂。臨床上常用的腸道準備方法包括復方聚乙二醇法、甘露醇法、硫酸鎂法及清潔灌腸法等，其中復方聚乙二醇是較為常用的腸道準備藥物，有效成分為聚乙二醇 4000，其長鏈的高分子聚合物可與水分子形成較穩定的氫鍵，使腸道內容物中的水分子不易吸收，從而起到潤滑腸道、軟化糞便的作用，且聚乙二醇 4000 的滲透活性和電解質濃度并不影響離子或水的吸收或排出，從而達到快速導瀉、避免電解質紊亂、清潔腸道的目的[6]。但臨床實踐中發現，使用復方聚乙二醇行腸道準備腸腔內液體量較多，影響觀察，難以獲得理想的腸道清潔效果[10]。臨床上一直在探索聯合用藥改善腸道準備效果，劉超等[11]發現聚乙二醇聯合莫沙必利方案比單用聚乙二醇可縮短排便時間，改善腸道準備效果。

近年來，乳果糖在腸道準備中的應用越來越受到臨床的重視，也取得了良好的效果[12-13]，其是治療功能性便秘的常用藥物，口服后不被小腸吸收，并以原型到達結腸，因具有雙糖的滲透活性，可保留水份、電解質在腸腔內而產生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達到通便的目的。有研究表明[14]，聯合使用乳果糖和聚乙二醇可縮短便秘患者在腸道準備中的首次排便時間及排便清澈時間，明顯提高腸道準備質量。

本研究采用復方聚乙二醇聯合乳果糖方案作為結腸鏡檢查前的腸道準備方案，結腸鏡檢查前一晚分三次使用乳果糖溶液各30 mL，緩慢增高腸內滲透壓，增大腸內容物容量，刺激腸道蠕動，產生緩和的導瀉作用，彌補了單用聚乙二醇法在腸道準備中導瀉時間短、腸道排空不徹底的不足，同時縮短了乳果糖在傳統腸道準備的使用時間[10]，減少了聚乙二醇用量[15]，提高了患者的用藥依從性，并減輕了經濟負擔。本研究結果顯示，實驗組左半結腸，橫結腸及右半結腸的腸道清潔（BBPS評分>1分）的清潔率分別為99.17%、96.67%及93.33%，均高于對照組，實驗組總評分>5分高達95.00%，亦高于對照組的87.50%，與Anam等[3]報道腸道準備分次給藥腸道清潔度有相近的優良率，說明聚乙二醇聯合乳果糖腸道準備方案在各段腸道均有較好的清潔效果。同時本研究結果顯示，實驗組的大腸息肉檢出率為31.67%，高于對照組的19.85%，肯定了復方聚乙二醇聯合乳果糖腸道準備方案的效果及作用優勢，保證了患者的醫療質量。

本研究仍存在一些不足之處：①本研究是回顧性分析，且病例數有限，其研究結果仍需要前瞻性研究或大樣本的回顧性分析證實;②病例來源于同一醫院的單中心，其研究結果是否適合全部患者，需要慎重分析。

綜上所述，對于常規口服復方聚乙二醇，復方聚乙二醇聯合乳果糖是一種更好的腸道準備方式，為臨床腸道清潔提供了更多的選擇。

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（收稿日期：2020-05-19）