麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備的風險管理問題分析

李芳 周功正 劉曉剛

【摘要】麻醉手術(shù)室屬于醫(yī)院獨立科室，隨著麻醉、手術(shù)設(shè)備儀器的多樣化、智能化、精密化發(fā)展，麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備的正常運行為外科手術(shù)的有序開展保駕護航，發(fā)揮著巨大的作用。為實現(xiàn)各個設(shè)備、儀器的安全運行，應(yīng)建立系統(tǒng)、規(guī)范的設(shè)備維護管理制度來有效管理麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備，進一步保障外科手術(shù)的正常開展。本文以國內(nèi)外醫(yī)療器械的風險管理經(jīng)驗為參考，對我院麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備的風險及管理進行闡述。

【關(guān)鍵詞】麻醉;手術(shù)室;儀器;風險管理

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

麻醉手術(shù)室工作開展涉及的儀器設(shè)備數(shù)量及價值已遠遠高于其他科室，近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，其中各種儀器設(shè)備的發(fā)展是臨床麻醉、手術(shù)效果及質(zhì)量的關(guān)鍵，因此保證在手術(shù)及急救時各個器械設(shè)備正常運行極為重要。相關(guān)資料顯示，在總醫(yī)療事故中醫(yī)療器械相關(guān)事故占16%左右，科學有效的管理可以降低醫(yī)療事故的發(fā)生風險，因此麻醉手術(shù)室器械設(shè)備的風險管控是手術(shù)正常開展及安全性的重要保障。

1 儀器設(shè)備管理的風險問題

1.1 污染問題

與其他科室相比，麻醉科手術(shù)室器械較為龐大，其中涉及的種類繁多，如麻醉機、監(jiān)護儀、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡、顯微鏡、鈥激光等長期放置的儀器設(shè)備會受到術(shù)中血液、體液、分泌物的污染，同時手術(shù)間溫濕度、電磁干擾、放射線等因素均會對其帶來影響[1]。

1.2 不規(guī)范操作

在設(shè)備使用過程中應(yīng)注意儀器使用規(guī)范及注意事項，目前存在的最為突出的問題的是相關(guān)人員缺乏專業(yè)的操作技能及知識儲備，在操作前未接受有關(guān)儀器設(shè)備的培訓，因而在使用過程存在不良操作問題，不規(guī)范的操作影響設(shè)備安全性能和使用壽命，如部分配件超出損耗，在日常使用中傳感器、橡皮項圈、探頭、底座配件、導(dǎo)光束、電源線等容易發(fā)生損耗。

1.3 后期維護不全

對儀器設(shè)備的管理不完善，整個使用過程應(yīng)包含管理、使用、計量、維護維修、報廢等環(huán)節(jié)，大部分儀器設(shè)備需要出廠方工程師定期檢查維護和保養(yǎng)，因廠方在各省市工程師配備不足和突發(fā)情況等因素，使得部分儀器設(shè)備得不到及時的檢修維護及保養(yǎng)，超限使用，存在一定的安全隱患。

1.4 風險意識淡薄

對儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)多依賴于設(shè)備科，科室無專業(yè)人員管理或醫(yī)護人員兼職管理，沒有經(jīng)過專業(yè)的學習，風險意識不高，對突發(fā)的儀器設(shè)備故障無有效的應(yīng)急處理能力。

2 儀器設(shè)備的風險管理措施

2.1 建立目視化動態(tài)檔案

應(yīng)用目視化管理方法建立動態(tài)檔案實時掌握各儀器設(shè)備的使用情況（使用、計量、報廢等情況），建立麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備檔案，其中包含入庫信息登記、操作技術(shù)培訓、維護保養(yǎng)記錄等。采取責任制機制，專科儀器設(shè)備專人管理，明確相關(guān)人員的職責，工作分工合理化，專科儀器設(shè)備定專科手術(shù)間定位定標識放置，共享儀器設(shè)備統(tǒng)一放設(shè)備間按目視化管理看板方法管理，避免部分設(shè)備長期積壓、閑置，最大程度的減少資源浪費，提高儀器設(shè)備的使用效率[2]。每個手術(shù)間的儀器設(shè)備均有同一色標記牌及編號。

2.2 建立安全管理體系

醫(yī)院應(yīng)建立以院分管領(lǐng)導(dǎo)-醫(yī)學裝備管理部門-使用部門的醫(yī)學裝備三級管理體系，科室應(yīng)建立完善的儀器設(shè)備維護保養(yǎng)制度，制定周檢測、月監(jiān)測、年監(jiān)測制度，根據(jù)日常使用頻次、手術(shù)使用重要程度、價格等因素綜合評估，建立風險評估體系，如對建立三級風險管理機制（高中低），如將麻醉機、監(jiān)護儀、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)顯示系統(tǒng)等列入高風險醫(yī)療儀器設(shè)備中，纖維支氣管鏡、無創(chuàng)心功能檢測儀等納入中風險醫(yī)療設(shè)備中，輸液泵、暖風機等其他設(shè)備納入低風險醫(yī)療設(shè)備中，并分色標注風險級別。

2.3 規(guī)范手術(shù)室器械操作

每個儀器、設(shè)備都有特定的操作流程及注意事項，結(jié)合儀器設(shè)備使用說明書制定相應(yīng)的儀器使用操作規(guī)程， 并懸掛在儀器設(shè)備上，以免因人員操作不當而引起設(shè)備故障;在日常使用過程中，保證操作方法規(guī)范標準，同時重視護理人員責任意識教育，增強安全管理意識。如細化管理制度，優(yōu)化工作流程，明確人員職責，最大程度的保障設(shè)備操作的標準化及規(guī)范化[3];對手術(shù)室儀器設(shè)備的使用情況進行動態(tài)記錄、及時培訓、考核，以提高醫(yī)護人員的規(guī)范化操作水平，針對各儀器設(shè)備的使用與維修建立完善的操作準入標準，組建質(zhì)量控制小組，并加強人員培訓、教育，逐步達到同質(zhì)化管理水平。

2.4 完善儀器設(shè)備管理及操作制度

造成儀器設(shè)備故障的主要因素為人員操作不當，因此需與設(shè)備科協(xié)作管理，按需邀請設(shè)備科技術(shù)人員或廠家工程師對醫(yī)護人員進行操作培訓，建立醫(yī)護人員培訓方案，在儀器設(shè)備使用后做好記錄;同時落實醫(yī)院人員標準化考核，定期組織手術(shù)室醫(yī)護人員開展目視化管理及風險管理學習，保證使用規(guī)范化。定期舉辦經(jīng)驗會議，由具有經(jīng)驗豐富的護士長或?qū)？平M長進行技巧與經(jīng)驗傳授，通過相互交流，增強操作技能水平，提高安全責任意識，保證各項操作的規(guī)劃化及安全性[4]。

2.5 規(guī)范日常保養(yǎng)

設(shè)備儀器表面每日予以擦拭消毒，有管腔儀器設(shè)備如麻醉機管道應(yīng)每日用消毒機消毒，特殊感染術(shù)后應(yīng)立即消毒并有消毒記錄，麻醉機機械回路、人工回路予以漏氣試驗檢查。對于配備散熱風扇的儀器設(shè)備應(yīng)對其防塵網(wǎng)進行清洗，保證設(shè)備散熱裝置處于正常運行狀態(tài)。檢查用電安全，查看地線接觸良好性，是否存在插頭松動等情況。

2.6 儀器設(shè)備應(yīng)急管理

院科應(yīng)有急救類及生命支持類醫(yī)學裝備應(yīng)急預(yù)案，提高救援的反應(yīng)速度和協(xié)調(diào)水平，保障患者和儀器設(shè)備操作者生命安全。當急救儀器設(shè)備發(fā)生故障時，如呼吸機故障，應(yīng)立即采取簡易呼吸器、人工氣囊替代呼吸機等補救措施保障患者安全，同時尋找備用呼吸機更換并聯(lián)系設(shè)備科人員立即檢修。任何人不允許以任何理由拒絕調(diào)用本科室未在使用的急救及生命支持類醫(yī)學裝備。科室醫(yī)護人員每年對急救儀器設(shè)備應(yīng)有專門的應(yīng)急演練計劃及演練記錄，效果分析，尤其應(yīng)加強新進人員的培訓和指導(dǎo)。

2.7 舉辦工作總結(jié)會議

以自查、勤整改為原則，對日常護理工作進行自我檢查，及時找出其中存在的問題，并予以解決，以定期檢查、隨機抽查等方式對日常工作進行檢查，并納入工作績效考核，增強工作人員的積極性及主動性，組織人員開展討論會分析近期內(nèi)存在的差錯，分析總結(jié)并提出改進措施，吸取經(jīng)驗，保障儀器設(shè)備的正常運行。

麻醉科手術(shù)室儀器設(shè)備是臨床手術(shù)開展的重要基礎(chǔ)，對其存在的風險給予評估與分析，從而采取目視化、規(guī)范化的技術(shù)手段進行管理，完善工作職責，建立高效、完善的管理制度，從而提高儀器設(shè)備使用效率及工作質(zhì)量，評估與分析麻醉手術(shù)室儀器設(shè)備風險，予以對應(yīng)的技術(shù)保障，對各儀器設(shè)備進行標準化、規(guī)范化管理，同時進一步完善管理人員工作流程及職責，增強風險意識，可最大程度的減少安全隱患，降低儀器設(shè)備損耗，為外科手術(shù)的正常開展提供有力的技術(shù)支撐，保證患者的手術(shù)安全，為醫(yī)院贏得社會效益與經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 羅明紅.護理安全管理對手術(shù)室護理質(zhì)量的干預(yù)作用研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（05）：166+171.

[2] 黃晶晶.在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用風險意識管理的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（17）：162-163.

[3] 趙 潔，陳質(zhì)雅.基于JCI標準手術(shù)室儀器設(shè)備安全管理對策的建立[J].全科護理，2018，v.16（12）：109-111.

[4] 陶瑾瑋.風險管理在手術(shù)室醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用辦法探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（08）：993-994.

[5] 周迎春.麻醉科手術(shù)室儀器設(shè)備的風險管理問題探討[J].醫(yī)療裝備，2016，29（08）：68-69.