早期聯用華法林對低分子肝素鈣治療肺栓塞的療效影響比較

王丹

【摘要】目的 探討對腦梗死患者，抗凝治療上，不同時間使用華法林同低分子肝素鈣治療的效果。方法 選擇醫院2019年1月～2020年2月接收的75例肺栓塞患者并隨機分成實驗組40例與對照組35例，對照組先用低分子肝素鈣抗凝治療3d然后聯合華法林治療，實驗組在使用低分子肝素鈣的同時聯合華法林治療，兩組均治療10d。對比兩組患者治療效果與INT穩定達標時間。結果 實驗組患者治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組77.14%的總有效率（P<0.05）;實驗組INR穩定達標時間明顯較對照組短（P<0.05）。結論 肺栓塞的治療上，抗凝時在同一時間應用華法林聯合低分子肝素鈣能取得滿意效果，促使INR早期穩定達標，值得推廣。

【關鍵詞】華法林;低分子肝素鈣;肺栓塞;療效;INR達標

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

肺栓塞屬于常見的一種疾病，具體指的是因深靜脈、右心血栓堵塞肺功脈所致疾病，臨床表現通常為呼吸困難、胸痛及咳嗽等，嚴重甚至可導致患者猝死，影響患者生活質量及威脅生命健康，所以需要采取有效的方法進行治療[1]。對肺栓塞的治療上，主要采取溶栓、抗凝及抗動脈血栓等治療方式，在抗凝治療上多是使用華法林聯合低分子肝素鈣，而相關研究表明聯合用藥中，若用藥時間不同療效常存在差異。本研究中就探討了對肺栓塞疾病，不同時間聯用華法林對低分子肝素鈣治療疾病的效果，旨在為相關人員提供一些有價值的參考及借鑒，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年2月收治的75例肺栓塞患者為研究對象。納入標準：（1）患者均經心電圖、肺動脈造影或MRI等檢查確診[2]。（2）患者意識清晰并有完整的臨床資料。（3）患者均知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能損傷的患者。（2）合并肺部腫瘤疾病的患者。（3）精神疾病患者。按照隨機數字表法分成兩組：實驗組40例，男24例，女16例;年齡36～72歲，平均（54.2±2.1）歲。對照組35例，男21例，女14例;年齡34～71歲，平均（53.9±1.9）歲。兩組年齡與性別等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

患者抗凝治療均是采取華法林（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123，規格2.5 mg*60 s）聯合低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop IndustrieT，批準文號BX970209，規格0.3 ml：3075AXaIU）的方案。

對照組先給予低分子肝素鈣抗凝3 d后再加用華法林口服，實驗組低分子肝素鈣與華法林用藥在同一時間。低分子肝素鈣按體重給藥，0.1 ml/10kg，每隔12 h皮下注射1次，在給藥7 d后采取皮下注射的方式，1次/d，持續給藥10d。華法林初始口服用藥劑量為3 mg，給藥3 d可根據凝血情況調整用藥劑量讓INR值達到2～3。

1.3 療效評價標準

顯效：治療后患者胸痛、呼吸困難癥狀均消失，血氣指標恢復正常，呼吸頻率<20次/min，心電圖明顯改善或者恢復正常。

有效：癥狀有所緩解，低氧得以糾正，呼吸急促緩解，心電圖檢查顯示T波好轉。

無效：癥狀無改善或者加重，血氣分析無變化，心電圖無改變。

總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 觀察指標

觀察并且統計兩組INR穩定達標時間。

1.5 統計學方法

使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較

兩組患者的治療效果上。實驗組患者經治療，顯效31例，有效7例，無效2例，治療總有效率為95.00%（38/40），而對照組患者經治療后顯效19例，有效8例，無效8例，總的有效率為77.14%（27/35），組間比較差異有統計學意義（x2=5.151，P=0.023）。

2.2 INR穩定達標時間

INR穩定達標時間上，實驗組組時間為（4.72±0.86）d，對照組時間為（6.65±1.21）d。兩組對比差異具有統計學意義（t=8.035，P=0.000）。

3 討 論

肺栓塞屬于常見的一種疾病，具體是指內源性或者外源性栓子阻塞肺動脈或肺動脈分值所致肺循環、右心功能障礙病癥，疾病類型包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中常見的肺栓塞類型是肺血栓栓塞癥[3]。流行病學研究表明，從2007年到2016年，我國肺栓塞患病率從2007年的1.2/10萬人上升至2016年的7.1/10萬人。在肺栓塞的發病上，多是集中在年齡40歲以上的中老年群體，且發病風險大約為年齡每增長10歲風險就會增加1倍，疾病好發群體為高齡、腫瘤病變、靜脈曲張等患者，此外手術后患者發生肺栓塞的概率也較高。

針對肺栓塞治療的關鍵在于盡快開通栓塞肺動脈，且預防患者形成新的栓塞。肺栓塞的治療，用藥治療是基本治療手段，分成抗凝、溶栓及病因治療，其中抗凝治療是肺栓塞治療的重要內容[4]。在對肺栓塞治療上，臨床中常用華法林聯合低分子肝素鈣的治療方案，其中華法林屬于香豆素類抗凝劑的一種，體內用藥可以起到對抗維生素L的作用，利用抑制維生素K在肝臟細胞內合成凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅺ等來發揮抗凝作用，華法林的主要作用是能抑制羧基化酶，對已經合成的凝血因子并無直接對抗作用，需待凝血因子相對耗竭后方可發揮抗凝效果，這使得藥物起效比較緩慢。低分子肝素鈣是一種低分子肝素量的分子，有具備抗血栓形成、抗凝作用的普通肝素凝聚成，具備很高的抗凝血因子活性。在對肺栓塞的治療上，聯合以上兩種藥物可起到顯著抗凝的效果，這樣有助于緩解患者的臨床癥狀及促進心電圖的改善[5]。然而對患者的聯合用藥上，既往往往是先給予患者應用3 d的低分子肝素鈣，然后為患者加用華法林，其原因是華法林的作用發揮緩慢，此外分段給藥也很多是基于安全性上的考慮，而最近的臨床實踐發現若將藥物在同一時間給藥卻可取得更滿意的效果，主要是對肺栓塞聯合給藥時間一般在10 d，聯合用藥較少引起不良反應，借助同時給藥能使癥狀更快緩解，且是INR盡早達標及穩定。本次研究中就不同時間用華法林同低分子肝素鈣聯合用于肺栓塞治療中的效果，結果顯示相較于低分子肝素鈣給藥3 d后再用華法林治療的對照組，同一時間用低分子肝素鈣與華法林治療的實驗組得治療總有效率明顯更高，同時實驗組患者在INR穩定達標時間上也明顯短于對照組，這也提示同一時間給藥聯合干預的效果滿意。

綜上所述，肺栓塞的抗凝治療上，在用低分子肝腎鈣用藥的同時聯用華法林治療可取得滿意的療效，緩解患者的癥狀與體征，促進患者INR盡快達標及保持穩定，緩解血管阻塞情況，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1] 王志華，孫 靖.不同時間聯用華法林對低分子肝素鈣治療肺栓塞的療效觀察[J].智慧健康，2018，4（29）：128-129.

[2] 吳 軍.低分子肝素鈣不同時間聯用華法林治療肺栓塞的效果[J].中國醫藥指南，2019，25（4）：115.

[3] 黃艷香.低分子肝素聯合華法林治療急性肺栓塞患者的療效及安全性分析[J].中國社區醫師，2019，35（05）：32-33.

[4] 趙樹斌.華法林、尿激酶和低分子肝素用于肺栓塞患者治療中的效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（26）：102.

[5] 許王生.低分子肝素+華法林治療急性肺栓塞的效果分析[J].醫學美學美容，2018，27（22）：62-63.