心律不齊患者冠狀動脈心電圖編輯CTA與DSA的對照研究

于俊俊

【摘要】目的 針對心律不齊患者在進(jìn)行了心電圖編輯之后所得的冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄以及64排螺旋CT冠狀動脈成像的一致性展開深入的研究分析。方法 在開展了冠狀動脈造影以及冠狀動脈CT成像的相關(guān)患者中，開展心電圖以及心律失常患者的收集，獲得0例冠狀動脈CT成像病例，編輯其原始心電圖，然后再深入地對比在進(jìn)行冠狀動脈狹窄診斷時冠狀動脈造影以及CT冠狀動脈圖像，并進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究。結(jié)果 在編輯了心律不齊患者的相關(guān)心電圖之后，觀察其準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測數(shù)值、陰性預(yù)測數(shù)值及特異性敏感度各自等于93.2%，86.9%、95.2%，84.7%以及96.0%，這一結(jié)果和冠狀動脈造影所得的數(shù)據(jù)較為相符，其存在的差異性都沒有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（其P值均高于0.05）。結(jié)論 在編輯了心律不齊患者的相關(guān)心電圖之后，探析其在診斷冠狀動脈狹窄中，冠狀動脈造影和冠狀動脈CT成像結(jié)果比較相似，在針對此類患者進(jìn)行CT冠狀動脈成像時，心電圖的相關(guān)編輯功能具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】心律不齊;心冠狀動脈;心電圖

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

【Abstract】Objective To investigate the consistency of coronary angiography（CAG）and 64-slice spiral CT coronary angiography（64-slice CTA）in patients with Arrhythmias.Methods 50 cases of coronary artery CT imaging were collected from ECG and Arrhythmia patients who had performed coronary angiography and coronary artery CT imaging，and their original ECG were edited，then，the coronary angiography and CT coronary images were compared and analyzed systematically in the diagnosis of coronary artery stenosis.Results The accuracy，positive predictive value，negative predictive value and specific sensitivity were 93.2%，86.9%，95.2%，84.7%and 96.0%respectively，the results were in good agreement with the data obtained from coronary angiography.There was no significant difference between them.The P value was higher than 0.05.Conclusion The consistency between coronary angiography and coronary CT in the diagnosis of coronary artery stenosis is high in patients with Arrhythmia，the editing function of ECG plays an important role in CT coronary angiography for these patients.

【Key words】Arrhythmia;Coronary artery;Electrocardiogram

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2017年2月～2019年2月在本院開展冠狀動脈造影以及CT冠狀動脈成像的相關(guān)患者進(jìn)行隨機(jī)性的樣本選取，獲得共計50例的心電圖異常和心律失常患者的CT冠狀動脈成像信息，本工作所采用的選擇標(biāo)準(zhǔn)是患者的心率低于100 bpm。其中男例35，女例15，年齡在45～75區(qū)間內(nèi)，均值（65.26±5.12）歲。50例均于CT冠狀動脈成像后1周內(nèi)行DSA檢查。首先都先要進(jìn)行研究工作知情同意書的前述，開展劑量為1毫升的對比劑原漿靜脈注射，只有當(dāng)?shù)膺^敏測試結(jié)果為陰性時，才進(jìn)行后續(xù)的冠狀動脈CT成像檢測工作。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選病人均伴有胸痛、胸悶等癥狀，存在嚴(yán)重疾病病史。經(jīng)精確診斷是冠心病[1]。開展12導(dǎo)心電圖檢查，呈現(xiàn)ST-T改變，或表現(xiàn)為可疑缺血現(xiàn)象;（2）之前患者曾經(jīng)實施了移植冠狀動脈旁路的相關(guān)手術(shù)或是將支架植入到其冠狀動脈中的手術(shù);（3）患者均無碘劑過敏史;（4）各病例都不存在嚴(yán)重的腎臟或是肝臟方面的功能不全史;（5）除去妊娠、哺乳期女性、不耐受病人。

1.3 方法

檢查前告知所選入者禁食6小時，將25～50 mg倍他樂克服入，讓心率在70次/min區(qū)間，對情緒激動者使用10 mg地西泮，確保其穩(wěn)定。

1.3.1 SCT冠脈成像掃描方法

應(yīng)用檢查專用雙筒高壓注射器設(shè)備及Siemens Somatom Definition AS 64排128層螺旋CT對所選者進(jìn)行冠狀動脈成像掃描。其參數(shù)數(shù)值：0.20～0.22 mm的層厚，0.18-0.24：1的可變螺距，0.35秒/周的球管旋轉(zhuǎn)周期，管電流強(qiáng)度大小為670毫安～700毫安，管電壓值為120千伏。所選擇的注射器為高壓雙筒的類型，采用的注射速率值為5.0毫升/秒～5.5毫升/秒，碘克沙醇（60～80mg（320 mg/ml）和生理鹽水（30毫升～40毫升）。整個期間開展的回顧性心電門控螺旋掃描工作序列是Cardiac Segment或Burst，如果患者的心率等于或大于70 bpm，則采用多扇區(qū)或者是雙扇區(qū)的掃描模式;如果患者存在心律不齊現(xiàn)象，在實施掃描前，要指導(dǎo)病人靜坐，確保心律規(guī)整，另外提醒其在預(yù)掃描時期先吸氣再憋氣，參照心電圖所給出的早搏或者是房顫方面的具體規(guī)律，使掃描工作在短時心律規(guī)整周期里實施完成[2]。

1.3.2 CAG的檢查方法

本工作所實施的侵入性冠狀動脈造影檢測工作是在SIEMENS血管造影設(shè)備（COROSKOP- HICOR）上進(jìn)行。通過普通的局部性麻醉處理，進(jìn)行右腕部橈動脈穿刺，所開展的左右兩側(cè)冠狀動脈造影操作是通過5FJL、JR及5F MP型的造影導(dǎo)管來完成。碘克沙醇（320 mgI/mL）為本工作所用的對比劑，注射時速保證在4 ml～8 ml/s區(qū)間內(nèi)。其中右側(cè)冠狀動脈的造影投照體位是從2至3個和4至6個，左側(cè)同理[3]。

1.3.3 64排128層螺旋CT冠脈圖像的重建和篩選

經(jīng)掃描后，把處理后的AW4.3所有的期相圖像輸送，依照其原始數(shù)據(jù)對菜單進(jìn)行重建，以間隔大小為5%對期相范圍為0%到99%的圖像進(jìn)行重建，將最理想時相選擇出來，再在現(xiàn)相關(guān)的容積（縮寫為VR）、多曲面重組、最大密度投影、多層面重建等圖像重建，將各個冠狀動脈呈現(xiàn)出來[4]。心率不足80 bpm時，重建選取70%～80%的R-R，大部分冠脈圖像呈現(xiàn)較好;當(dāng)心率在80 bpm及以上時，重建選取40%～50%的R-R，大部分冠脈圖像呈現(xiàn)清晰。對冠脈圖像的相關(guān)質(zhì)量進(jìn)行分級，具體為：1分代表著不存在偽影，可清晰地顯示患者的冠狀動脈;2分說明病人的冠狀動脈有部分位置呈現(xiàn)模糊狀態(tài);3分表明病人的冠狀動脈中呈現(xiàn)出輕度、中等程度的階梯偽影;4分代表著在患者的冠狀動脈中存在著錯位、中斷或者是顯示嚴(yán)重模糊的現(xiàn)象;5分則代表無法有效地進(jìn)行患者的冠狀動脈影像識別。如果所得的圖像質(zhì)量分值等于或低于2，則結(jié)果優(yōu)良，如果所得的圖像質(zhì)量分值等于或低于3，則結(jié)果符合臨床診斷的要求。

1.3.4 觀察心電圖

對R波觸發(fā)點缺失或現(xiàn)象觀察，同時手動編輯心電圖呈現(xiàn)異常狀況，將觸發(fā)點刪除、移動或添加后，重新建立圖像，此時需確保狀態(tài)在R-R間期。假如R-R間期房性早搏或不等因室性或所引起，則需要將R波上早期呈現(xiàn)的觸發(fā)點刪除[5]。之后經(jīng)回顧心電門控對有關(guān)圖像重建進(jìn)行操控，其厚度值在0.625 mm及以上，重疊期間數(shù)值為0.3 mm，層厚值0.5 mm，窗位呈現(xiàn)70 HU，窗寬數(shù)值500 HU。重建圖像時，心動周期處于45%、75%期間，最后采取VR、MPR 等圖像進(jìn)行處理，并對其各支冠狀動脈重組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗中的計數(shù)資料采用SPSS 20.0軟件整理、探究，并觀察冠狀動脈成像及CAG冠狀動脈狹窄不同狀況。若P<0.05，則表明差異存在。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

對于本工作中的心律不齊患者（共計50例），房顫者3例，室性早搏者35，12例房性早搏。造影過程中，3例房顫、頻發(fā)性室性早搏、嚴(yán)重運動偽影分別是3例、4例和3例，共計得到可供觀察的冠狀動脈節(jié)段580段。金標(biāo)準(zhǔn)以DSA檢查結(jié)果呈現(xiàn)，其中445段冠狀動脈正常，110段狹窄;而經(jīng)CTA檢查呈現(xiàn)426段正常，129段狹窄。見表1。

2.2 診斷效能

冠狀動脈血管狹窄敏感度、特異度在CTA診斷下：前者是96.21%（431/448），而后者是97.32%（109/112），探析其數(shù)據(jù)，差異不明顯（x2=1.528，P>0.05）。

3 討 論

觀察冠狀動脈狹窄時，選用CTA診斷，其特異性、陰性預(yù)測數(shù)值明顯要高[7]，可在冠心病篩查和治療、隨訪等過程中應(yīng)用。但也會因患者呼吸狀況、掃描條件和時間分辨力、對比劑濃度、心律變化和重建時相等因素影響，其中心律不齊作為直接影響MSCT冠狀動脈成像的關(guān)鍵因素[8]。若有心律不齊狀況呈現(xiàn)，心臟會出現(xiàn)節(jié)律性搏動，在各個心動周期中，舒張期與收縮期不能處于穩(wěn)定狀況，使得R-R間期不相等，重建期間，一樣時間點的每個心動周期，其相位均有顯著變化，進(jìn)而呈現(xiàn)出觸發(fā)信號缺失、異位或增多等現(xiàn)象，使重建的冠狀動脈圖像質(zhì)量受損，引發(fā)圖像模糊、階梯狀偽影、缺失或錯層等，對冠狀動脈狹窄的程度無法有效評估。

臨床上心律不齊相對普遍，尤其是偶發(fā)性的房性早搏和室性早搏等。要想將這些病人的CT冠狀動脈成像率提高，則須采用無創(chuàng)方法對冠狀動脈的狹窄情況正確判斷，這一點十分重要。本實驗心電圖編輯后，兩種診斷模式相對而言，其結(jié)果比較相似，由此可表示，心電圖編輯軟件可在心律不齊病人的CT冠狀動脈成像中使用，且和CAG均具較高的相符性。

4 結(jié) 語

根據(jù)本工作所得結(jié)果可知，通過心電圖的相關(guān)編輯功能可促進(jìn)CT冠狀動脈成像具有更好的適用性，對存在心律不齊現(xiàn)象的相關(guān)患者而言，其成像質(zhì)量明顯增加，然而對伴有房房顫、心律完全不齊或頻發(fā)室早等癥狀病人來說，采取該方式也不能增強(qiáng)其成像質(zhì)量，須先應(yīng)用藥物糾正或控制心律不齊[9]，緩解時再開展CT冠狀動脈成像。64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷心律不齊病人期間，也具備較高的精確度，和DSA診斷結(jié)果相符，其在今后的臨床上可作為一項關(guān)鍵性評價指標(biāo)，可深層次普及應(yīng)用。

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