PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應用效果研究

崔繼鳳

【摘 要】目的：對老年惡性腫瘤患者PICC置管過程中采取PDCA護理管理后的應用效果展開研究。方法：此次研究選擇我院2018年1月—2020年12月期間收治的62例老年惡性腫瘤患者，所有患者均進行PICC置管，置管過程中給予護理管理，其中31例給予常規護理管理（對照組），采取PDCA護理管理的31例患者納入研究組，對比兩種護理管理方式下的效果。結果：研究組內患者發生意外事件的概率（3.2%），低于對照組（25.8%）;研究組患者的護理效果及護理質量評分均高于對照組，P<0.05.結論：對老年惡性腫瘤患者PICC置管過程中采取PDCA護理管理后能夠有效降低picc置管過程中不良事件的發生率，同時能提高護理質量評分。

【關鍵詞】護理管理;惡性腫瘤;PICC置管;護理質量

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

老年惡性腫瘤PICC置管方法屬于臨床上應用頻率較廣的給藥途徑，能夠避免反復穿刺置管對患者的靜脈血管造成的損傷[1]。這種置管方法現已證實存在意外事件，為了提高其安全性，結合PDCA循環護理管理模式全面提高PICC置管安全性。結合本院62例老年惡性腫瘤患者作為研究樣本，分析PDCA模式的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院2018年1月—2020年12月期間收治的62例老年惡性腫瘤患者，所有患者均進行PICC置管，置管過程中給予護理管理，其中31例給予常規護理管理（對照組），組內患者男14例，女17例，年齡（67—79）歲，均齡（72.5±4.1）歲，平均病程（2.1±1.4）年;采取PDCA護理管理的31例患者納入研究組，組內患者男13例，女18例，年齡（65—78）歲，均齡（73.6±4.3）歲，平均病程（2.2±1.2）年。兩組患者所患惡性腫瘤類型集中于肝癌、結腸癌、肺癌、賁門癌、血癌、子宮癌等幾種。從兩組患者的基礎資料觀察，差異不明顯，P>0.05.說明可比性強，研究前與患者簽署知情同意書。排除凝血障礙以及合并全身感染、精神及心理疾病、血管先天缺陷或無法達到置管要求的患者。

1.2 方法 對照組患者在PICC置管過程中給予常規護理管理，研究組內患者給予PDCA護理管理，首先對PICC置管風險因素展開分析或評價。

（1）Plan（計劃）：組成PDCA護理小組后，以提高PICC置管安全性為護理目標，分別從理論與操作兩個方面展開定向培訓。組織護理人員參與學術交流會，同時定期展開理論及實踐操作考核。

（2）Do（執行）：以PDCA小組形式展開定期的專業培訓，培訓方式以會議方式以及臨床演練等兩種方式進行。分別展開理論與實踐培訓，理論培訓時就以往PICC置管過程中常出現的問題進行總結，洞悉PICC置管意外事件的誘發因素，并討論風險因素的防范方法。由組長或管理員就常見意外事件的緊急處理以及超前預防方法做詳細講解。針對置管時基礎操作，如導管固定、消毒液的揀選和敷貼方法、導管預沖/封管、維護等工作及時執行[2]。

（3）Check（檢查）：該階段需總結執行步驟中的問題，并分析問題出現原因和類型。明確PICC置管過程中以及護理人員具體操作過程和實訓過程中易錯環節，統計錯誤發生頻次和原因。針對性制定處理措施。（4）Action（處理）：該階段主要是對檢查階段的總結和處理。總結實踐護理工作中成功的計劃方案，但同時不能忽視護理管理過程中失誤的發生率和發生原因。

1.3 評價指標

此次研究將護理管理后兩組患者護理質量以及PICC置管過程中不良事件的發生率作為評價指標。護理質量的評估結合：護理人員的溝通能力、PICC操作規范、護理服務以及護理責任、護理文書書寫規范等幾項指標展開評估，得分越高說明護理管理效果越好。PICC置管過程中不良事件主要有：感染、機械性靜脈炎、導管滑脫、導管堵塞、非計劃性拔管等幾種，觀察上述幾種不良事件的總發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS25.0統計學計算器處理數據，計量資料“”，計數資料“n[%]”，差異用“t”及“χ2”表示，P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組PICC置管時護理質量評分

2.2 觀察兩組患者PICC置管時意外事件發生率

研究組內患者發生意外事件的概率（3.2%），低于對照組（25.8%），P<0.05.詳細如下：

對照組31例：感染0例、機械性靜脈炎1例、導管滑脫3例、導管堵塞2例、非計劃性拔管2例，合計8例（25.8%）;

研究組31例：感染0例、機械性靜脈炎0例、導管滑脫0例、導管堵塞1例、非計劃性拔管0例，合計1例（3.2%）;

3 討論

老年惡性腫瘤PICC置管方法是一種給藥途徑，考慮到惡性腫瘤患者給藥頻繁，參與化療的時間較長，反復穿刺置管對患者的靜脈血管造成的損傷較大[3]。而PICC靜脈給藥途徑在臨床的廣泛應用就很好地解決了惡性腫瘤治療過程中反復穿刺置管問題。這種置管方法現已證實有多種并發癥，為了提高其安全性，結合PDCA循環護理管理模式全面提高PICC置管安全性。實施前了解PICC置管過程中可能存在的并發癥。根據評估結果制定對應的護理管理計劃及目標。護理管理的實施主要圍繞四個階段展開（計劃、執行、檢查、處理）計劃階段要結合患者個人差異評估病情而制定。執行和檢查階段則需組織培訓與考核，通過考核及時明確護理操作中常出現的問題，及時針對性糾正。

處理階段是對檢查階段的候補，處理將常見置管問題總結成書，并附上對應的解決方案，以便于下個護理管理循環管理工作的開展。本次研究結合我院62例老年惡性腫瘤患者，結果顯示：研究組內患者發生意外事件的概率（3.2%），低于對照組（25.8%）;研究組患者的護理效果及護理質量評分均高于對照組，P<0.05.

綜上所述，對老年惡性腫瘤患者PICC置管過程中采取PDCA護理管理后能夠有效降低picc置管過程中不良事件的發生率，同時能提高護理質量評分。

參考文獻：

孫敏.PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應用效果[J].首都食品與醫藥，2018，25（4）：92.

胡少紅.應用PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的效果[J].國際護理學雜志，2019，（8）：1027-1030.

孫敏.PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的應用效果[J].首都食品與醫藥，2018，25（4）：92.