品管圈在提高護士Braden評估的準確率中的應用體會

馮英環 陶貴彥 劉建妮

【摘要】目的 探討品管圈在提高護士Braden評估的準確率中應用與效果。方法 2017年5月開展了“提高護士Braden評估的準確率”為主題的品管圈活動，依據品管圈十項步驟，進行為期6個月的活動。結果 護士Braden評估的準確率由改善前70.83%提高到改善后88.59%。結論 開展品管圈活動護士Braden評估的準確率有所提高，護士自信心、團隊凝聚力及相互協作等能力有所提高。

【關鍵詞】品管圈;Braden評估;準確率;應用體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

壓瘡發生率是評價護理質量的主要指標之一，骨科病房約有65%～75%患者均需臥床休息[1]，壓瘡發生的危險也相對增加。Braden評估表（簡稱量表）具有準確的量化指標，是目前世界上應用最廣泛的壓瘡評估表，而不同護理人員在同一時間對同一病人的Braden評分存在一定的差異[2]，因此提高護士Braden評分的準確率對于護理人員識別高危人群，給與積極適當的預防措施是預防壓瘡的關鍵。

品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）是由同一個工作場所的人（6人左右），為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[3]。我科于2017年5月開展了以“提高護士Braden評估的準確率”為主題的品管圈活動，達到了滿意的效果，現報道如下。

1 成立QCC小組

通過護理部品管圈相關知識的培訓，我科于2012年12月自發組織成立QCC小組，護士長擔任輔導員，筆者擔任圈長，圈員9名;本科8人、大專2人;主管護師2人、護師7人，護士1人，平均年齡28.4歲，全體圈員集思廣益投票表決確定了“青竹圈”為圈名并設計了圈徽。

2 QCC活動方法

2.1 主題選定

圈員通過頭腦風暴，列出待解決問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力方面按照5、3、1的評分方法，對每個主題進行打分，確定“提高護士Braden評估的準確率”為主題。

2.2 計劃擬定

制定為期5個月的計劃并繪制甘特圖，確定實施日期、地點、應用手法并進行分工。

2.3 現況調查

為確保調查信度，由兩名從事壓瘡管理的傷口/造口專科護士為調查員，兩名調查員再次學習壓瘡相關知識，查閱文獻，對Braden評估量表細則進行學習、討論，就內容理解進行統一。設計查檢表，內容有調查項目、原因分析、評估者姓名、學歷、年齡、及工齡等，調查對象為從事臨床護理所有護士;隨機抽取評分小于23分的8例患者的評估量表。2017年06月30日到2017年07月09日，共調查11名護士，對入選對象（88人次）從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養、摩擦與剪切力6個條目（見表1）進行評估，查檢528項次，其中154項次錯誤，評估準確率為70.83%，具體數據見表2;根據80/20原則[5]，護士在移動能力、營養攝取能力、摩擦力/剪切力、活動能力四方面評估較差，累計百分比占83.77%，為改善重點。

2.4 目標設定

目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力，其中現狀值70.83%，改善重點83.77%，圈員依據1-10評分法進行打分得出圈能力72.7%，目標值為88.56%。

2.5 解析

通過特性要因圖從人、材料、方法等4個方面，圈員對改善重點展開頭腦風暴，主要原因：①人 護士：知識面窄，對量表內容理解有誤，摩擦力/剪切力概念不清，部分項目混淆，缺乏責任心，不重視，工作量大等;督導員：知識缺乏，對量表理解有誤，督導力度不夠等。患者：由于疾病本身、疼痛、理解程度的影響，傳遞錯誤信息。②方法：培訓不足：量表自院內實施，護理部就評估內容進行過培訓，而培訓次數少，培訓后未進行效果確認，大部分人員未參加培訓;評估方法有誤：患者病情變化時未及時評估，護士未實地查看，評估時憑主觀想象。③材料：量表的部分內容描述不精確，如移動能力對于偶爾、經常、輕微等無明確量化標準;營養攝取能力對通常攝取狀態未明確規定是多長，只涉及幾分蛋白，無量化規定。

2.6 對策擬定

①由前期調查的兩名調查員對全科護士進行培訓，加強對文字逐字逐句的講解，就細則、評估方式、判斷技巧進行統一;講解摩擦力、剪切力、移動能力及活動能力的概念，產生機制，通過病例分析強化量表各項目及分值間區別，營養判斷以日常正常飲食為參考[5]。②學習2013【中國壓瘡護理指導意見】Braden評估量;將量表整理、打印，裝訂于各組文件夾內，方便閱讀、評估;評估患者一律實地查看，禁忌憑想象評估。③督導員培訓及督導;加強督導力度，不定期進行抽查，發現問題及時督導，個別問題一對一指導，共性問題在科室會議、交接班等時間分析、討論及整改。對每年新護士進行培訓，合格后方可參與患者的評估。

2.7 效果確認

①有形成果：2017年11月10日到2017年11月16日，調查13名護士，對104人次的患者進行評估，查檢570項次，其中65項次錯誤，評估準確率為88.59%，目標達成率100.17%，進步率25.07%。②無形成果：通過此處活動，圈員從責任心、自信心、榮譽感、溝通與協調、品管手法、團隊精神六方面進行評分，較改善前有所提高。

3 討 論

本次活動由兩名從事壓瘡管理的傷口/造口專科護士針對量表內容進行學習、討論并查閱大量文獻，就內容理解進行統一后進行現狀調查，確保了調查信度;制定標準化流程，統一評估方式、方法;明確督導員職責，加強督導力度，使評估準確率進一步提高，護理措施更加有效。人人參與，管理不再以護士長為主，而是全員積極參與，享有更高的自主權、參與權和管理權，不僅提高了護士分析、解決問題的能力，而且護士責任心、積極性、創造性、質量意識、團隊協作精神及護理科研意識均有所提高[6]。

參考文獻

[1] 崔亞林，趙賓蘭，孫網鳳，等.骨科壓瘡預防管理對策[J].護士進修雜志，2007，22（11）：1000-1001.

[2] 舒紅文，周川文，嚴仁華.Braden量表評估準確性對壓瘡風險預警的影響[J].全科護理，2013，11（2）：355-356.

[3] 林榮瑞.品質管理[M].廈門：廈門大學出版社，2004：181.

[4] 張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：7-76.

[5] 王敬松，劉 芳.提高Braden量表評估準確率的護理干預性研究[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（9）：178-180.

[6] 顧軍養，王燕萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護理學報，2012，19（3B）：41-43.